ACNE EN STEROÏDEN


1. INLEIDING

Acne is een van de meest herkenbare bijwerkingen van het gebruik van steroïden, en het is ook zeer onaantrekkelijk. Om deze reden probeert elke steroïdengebruiker het te minimaliseren of, indien mogelijk, volledig te elimineren om een heldere en gezonde huid te bereiken.

De redenen voor het verschijnen van acne zijn divers en zijn meestal het resultaat van een combinatie van genetische, omgevings-, hormonale en bacteriële factoren. Onder deze factoren speelt het gebruik van anabole steroïden ook een significante rol.


2. OORZAKEN VAN ACNE

 

  • Overmatige talgproductie: Acne wordt vaak geassocieerd met overmatige talgproductie door de talgklieren van de huid.

Dit probleem verergert met ontsteking en een veranderd lipidenprofiel, met name een toename van het totale cholesterol en LDL-niveaus.

Overmatige talg kan de huidporiën verstoppen, waardoor bacteriën kunnen groeien en de vorming van puistjes en mee-eters kan leiden.

  • Hormonale veranderingen: Hormonale fluctuaties, zoals die optreden tijdens de puberteit, zwangerschap of de menstruatiecyclus, kunnen overmatige talgproductie veroorzaken en het risico op acne verhogen.

Androgenen, zoals testosteron, stimuleren de talgklieren en dragen bij aan de ontwikkeling van acne.

Drastische hormonale veranderingen kunnen acne aanzienlijk verergeren.

  • Bacteriële proliferatie: De bacterie Propionibacterium acnes (P. acnes), die vaak op de huid voorkomt, kan zich vermenigvuldigen onder omstandigheden van overmatige talg en verstopte poriën.


Staphylococcus aureus speelt ook een rol, waarbij beide bacteriën belangrijke bijdragers zijn aan acne vulgaris.

Deze bacteriële overgroei kan leiden tot ontsteking en de vorming van ontstoken puistjes.

Bovendien prolifereren deze bacteriën gemakkelijker bij oestrogeen-deficiëntie, wat vaak wordt gezien bij ondoordacht gebruik van aromataseremmers in plaats van goed cyclusbeheer.

  • Genetische factoren: Genetische aanleg kan ook de vatbaarheid voor acne beïnvloeden. Degenen met een familiegeschiedenis van acne hebben meer kans om de aandoening te ontwikkelen.
  • Omgevingsfactoren: Het gebruik van comedogene huidverzorgingsproducten (die poriën verstoppen), blootstelling aan vervuilde omgevingen of overmatige wrijving op de huid kan allemaal bijdragen aan de ontwikkeling van acne.
  • Stress: Hoewel stress acne niet direct veroorzaakt, kan het bestaande acne verergeren door de productie van stresshormonen, zoals cortisol, te verhogen, wat de talgproductie beïnvloedt en uitbraken veroorzaakt.


3. HOE ANABOLE STEROÏDEN ACNE BEÏNVLOEDEN

De huid bevat androgenenreceptoren, wat verklaart waarom aandoeningen zoals acne vulgaris en folliculitis worden waargenomen bij 43% van de gebruikers van anabole steroïden.

Huidbiopten in deze populatie onthullen:

Hypertrofie van de talgklieren.

Verhoogde lipiden op het huidoppervlak.

Verhoogde populaties van huidbacteriën zoals P. acnes en S. aureus.

De klinische presentatie kan variëren, van de eerste verschijning van acne of verergering van bestaande acne tot de ontwikkeling van ernstige vormen zoals acne conglobata of acne fulminans.

Ernstige vormen van acne geassocieerd met steroïdengebruik

ACNE CONGLOBATA:

 

  • Beschrijving: Een ernstige vorm van nodulocystische acne die voornamelijk jonge mannen aantast, hoewel het ook bij vrouwen kan voorkomen.

Kenmerken:

  • Diepe, pijnlijke letsels: Grote knobbels en cysten vormen zich onder de huid, wat vaak aanzienlijke ongemakken veroorzaakt.
  • Abces- en fistelvorming: Knobbels en cysten kunnen pus afscheiden, wat abcessen (pusverzamelingen) en fistels (verbindingen tussen diepe huidletsels) vormt.
  • Ernstige littekens: Door de intense ontsteking en het barsten van cysten laat acne conglobata meestal aanzienlijke littekens achter.

Verdeling: Het beïnvloedt grote gebieden van het lichaam, waaronder het gezicht, de borst, de rug en de billen.

Oorzaken en triggers:

  • Hormonale onbalansen: Hoewel niet volledig begrepen, kunnen hormonale verstoringen deze aandoening triggeren. Het wordt soms geassocieerd met het polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS) bij vrouwen.
  • Genetische factoren: Er kan een genetische aanleg zijn, vooral als er een familiegeschiedenis van ernstige acne is.
  • Anabole steroïden of testosterongebruik: Deze stoffen kunnen acne conglobata triggeren of verergeren.


ACNE FULMINANS:

Beschrijving: Een zeldzame en ernstige vorm van acne die plotseling verschijnt, voornamelijk bij adolescenten van mannelijke geslacht. Het wordt beschouwd als een dermatologische noodsituatie vanwege de snelle opkomst en de bijbehorende systemische symptomen.

 

Kenmerken:

Ernstige huidletsels: Plotselinge ontwikkeling van ontstoken knobbels en zweren, vaak extreem pijnlijk. Deze letsels kunnen pus afscheiden en korsten vormen.

Systemische symptomen:

Koorts.

Spier- en gewrichtspijn (vooral in schouders en knieën).

Vermoeidheid.

Gewichtsverlies.

Verhoogde niveaus van ontsteking detecteerbaar in bloedtesten.

Oorzaken:

  • Ernstige hormonale onbalans: Wordt verondersteld te worden gerelateerd aan een abrupte toename van hormonen, wat massale talgproductie en ontsteking van de talgklieren veroorzaakt.
  • Genetische predispositie: Dit kan ook een rol spelen.
  • Anabole steroïdengebruik: Net als bij acne conglobata kan anabole steroïdengebruik acne fulminans triggeren.
  • Hoge dosis isotretinoïnebehandeling: In zeldzame gevallen kan een ernstige reactie op isotretinoïne (een veelgebruikte acnebehandeling) deze aandoening triggeren.


 SAMENVATTING VAN DE BELANGRIJKSTE OORZAKEN VAN ACNE

  • Overproductie van talg door talgklieren.
  • Follikelkolonisatie door Propionibacterium acnes.
  • Abnormale keratinisatieprocessen.
  • Afgifte van ontstekingsmediatoren in de huid.

ADDITIONELE FACTOREN

Dieetfactoren: Verzadigde vetten, transvetten en een verslechterd lipidenprofiel dragen bij aan acne door een omgeving te creëren die bevorderlijk is voor overmatige talgproductie.

Overmatige consumptie van dierlijke producten, vooral rood vlees en vetten, vanwege hun methionine- en dieetcholesterolgehalte, kan acne verergeren, vooral bij misbruik.


Folliculaire hyperkeratinisatie: Deze term verwijst naar het abnormale gedrag van huidcellen binnen haarfollikels. Huidcellen (keratinocyten) worden samenhangend en vallen snel af, wat de opening van follikels verstoppen.

Ontsteking lijkt deze processen te triggeren, met hyperkeratinisatie als een secundaire stap. Zoals eerder vermeld, kan ontsteking het gevolg zijn van verhoogde talgproductie.

Bovendien gedijt P. acnes in talgrijke omgevingen, wat ontsteking verder verergert.


WAAR WELKE INVLOED HEBBEN STEROÏDEN?

Het gebruik van hoge doses steroïden, zoals vaak voorkomt in bodybuilding, verhoogt de androgenen niveaus in het lichaam.

Deze androgenen, vooral testosteron en dihydrotestosteron (DHT), stimuleren de talgklieren van de huid om meer talg (olie) te produceren.

Overmatige talg verstopt poriën en haarfollikels, wat de proliferatie van bacteriën zoals Propionibacterium acnes bevordert, wat leidt tot ontsteking en de vorming van puistjes, pukkels en cysten.

De huid bevat androgenenreceptoren, waardoor het sterk gevoelig is voor hormonale veranderingen. Anabole steroïden stimuleren deze receptoren direct, wat de activiteit van de talgklieren verhoogt.

Specifieke effecten:

Verhoogde testosteronniveaus worden omgezet in DHT, dat androgenischer is dan testosteron zelf.

DHT is bijzonder effectief in het verhogen van de talgproductie, wat huidproblemen verergert, in tegenstelling tot de overtuiging dat estradiol de belangrijkste boosdoener was.

Dit proces beïnvloedt gebieden met meer talgklieren, zoals het gezicht, de rug en de borst, wat leidt tot meer acne in deze gebieden.

Androgenen verhogen ook ontsteking in het lichaam, wat acne-vorming verder bevordert. Bovendien kan een onbalans in de therapie of ondoordacht gebruik van aromataseremmers de estradiolniveaus verlagen, acne verergeren of de ontwikkeling ervan veroorzaken.

Te overwegen markers:

Ontstekingsmarkers zoals hooggevoelige C-reactieve proteïne en homocysteïne zijn relevante indicatoren van systemische ontsteking die bijdraagt aan acne.

Belangrijke acties om acne te beheersen:

Voer intra-cyclus bloedtesten uit om de estradiolniveaus te controleren.

Als estradiol laag is, pas het aan door DHT-afgeleiden te verminderen en/of testosteronniveaus te verhogen.

Wanneer hormonale aanpassingen onvoldoende zijn, overweeg dan aanvullende behandelingen, van topische toepassingen tot meer agressieve systemische opties.

In tegenstelling tot eerdere overtuigingen is estradiol niet de oorzaak van acne. In plaats daarvan predisponeren overmatige androgenen en te androgenische farmacologische therapieën individuen voor acne door estradioldeficiëntie.


4. WELKE BEHANDELINGEN ZIJN ER BESCHIKBAAR?

Acnebehandelingen variëren sterk. Sommige richten zich op de talgproductie, terwijl andere als antibiotica werken, en vaak beide. Behandelplannen combineren vaak benaderingen, afgestemd op de ernst van de acne en met een geschikt protocol.

Topische behandelingen:

Hoewel veiliger en effectief, kunnen ze vervelend zijn om aan te brengen, vooral op grote oppervlakken zoals de rug.

Ze moeten niet alleen op actieve acneletsels worden aangebracht, maar ook op het gehele gebied om nieuwe uitbraken te voorkomen.

Orale behandelingen:

Deze zijn vaak praktischer voor ernstige of wijdverspreide acne.


4.1. BENZOYL PEROXIDE

Benzoylperoxide is een organische verbinding die veel wordt gebruikt als topische behandeling voor acne. Het wordt beschouwd als een van de meest effectieve en vaak voorgeschreven behandelingen voor deze huidaandoening vanwege het vermogen om meerdere onderliggende oorzaken van acne aan te pakken.


Hieronder volgt een gedetailleerde uitleg van hoe het werkt en de voordelen:

MECHANISME VAN ACTIE

Benzoylperoxide is effectief in het verminderen van het aantal bacteriën op de huid, met name Propionibacterium acnes (P. acnes), die een van de belangrijkste boosdoeners van ontstekingsacne is. Deze bacterie koloniseert verstopte poriën en draagt bij aan de vorming van puistjes en pukkels.

Benzoylperoxide laat zuurstof vrijkomen in de huid, waardoor een vijandige omgeving ontstaat voor anaerobe bacteriën (zoals P. acnes), die niet kunnen overleven in aanwezigheid van zuurstof.

Benzoylperoxide helpt de bovenste huidlaag te exfoliëren door dode cellen te verwijderen die poriën kunnen verstoppen. Deze keratolytische werking bevordert de celvernieuwing en voorkomt de vorming van comedonen (mee-eters en witte puntjes).

Hoewel de hoofdfunctie niet gericht is op het controleren van talg, heeft benzoylperoxide ook een mild effect op het verminderen van de talgproductie in de huid, wat helpt bij het beheersen van de vorming van verstopte poriën.

Anti-inflammatoire eigenschappen: Door bacteriën in de poriën te verminderen en ontsteking te verminderen, helpt benzoylperoxide ook de roodheid en zwelling van acneletsels te kalmeren.

Benzoylperoxide behandelt niet alleen bestaande letsels, maar helpt ook de vorming van nieuwe te voorkomen door poriën te ontstoppen en het aantal bacteriën te verminderen.

Het wordt vaak gecombineerd met andere topische of systemische behandelingen om de effectiviteit te verbeteren. Bijvoorbeeld, het kan worden gecombineerd met topische antibiotica (zoals clindamycine) of retinoïden (zoals adapaleen) om acne vanuit meerdere hoeken aan te pakken.

Benzoylperoxide is verkrijgbaar in verschillende concentraties, variërend van 2,5% tot 10%, in gels, crèmes en gezichtsreinigers.

Lagere concentraties zijn meestal even effectief als hogere, maar met minder kans op irritatie.


4.2-TEA TREE OIL:

Tea tree olie is een essentiële olie die wordt geëxtraheerd uit de bladeren van de Melaleuca alternifolia boom, inheems in Australië. Deze olie wordt al eeuwenlang gebruikt vanwege zijn antimicrobiële, schimmelwerende en ontstekingsremmende eigenschappen, waardoor het een populaire remedie is voor het behandelen van huidinfecties, irritaties en acne.


MECHANISME VAN ACTIE

  • Antimicrobieel: De olie bevat verbindingen zoals terpinen-4-ol, die in staat zijn om bacteriën te elimineren en huidinfecties te voorkomen.
  • Ontstekingsremmend: Vermindert ontsteking en roodheid die gepaard gaat met acne-uitbraken.
  • Antiseptisch: Helpt de poriën te reinigen en voorkomt secundaire infecties.
  • Talgregulatie: Helpt de talgproductie in balans te brengen, vermindert glans en verstopte poriën.

Tea tree olie is zeer geconcentreerd en moet worden verdund voordat het wordt aangebracht:

Meng 1-2 druppels met een eetlepel dragerolie (zoals kokosolie of jojoba-olie) of water.

Breng nooit pure essentiële olie direct aan op de huid, omdat het irritatie kan veroorzaken.

Door tea tree olie op de juiste manier te gebruiken, kunnen de natuurlijke eigenschappen effectief bijdragen aan het beheersen van acne en het verbeteren van de gezondheid van de huid.


4.3- AZELAÏNEZUUR:

Azelaïnezuur is een dicarboxylzuur dat wordt afgeleid van natuurlijke bronnen zoals granen (tarwe, gerst en rogge). Het wordt veel gebruikt in de dermatologie vanwege zijn antimicrobiële, ontstekingsremmende en keratolytische eigenschappen, waardoor het een effectieve behandeling is voor huidaandoeningen zoals acne en rosacea

 

MECHANISME VAN ACTIE

  • Antimicrobiële werking: Remt de groei van bacteriën zoals Cutibacterium acnes (geassocieerd met acne) en Staphylococcus epidermidis, die beide bijdragen aan ontsteking en de vorming van letsels.
  • Anti-Keratolytisch effect (Regulatie van keratinisatie): Normaliseert het keratinisatieproces in haarfollikels, waardoor de opbouw van dode cellen die poriën kunnen verstoppen en comedonen kunnen vormen, wordt voorkomen.
  • Ontstekingsremmende eigenschappen: Vermindert de productie van reactieve zuurstofsoorten (ROS) en blokkeert de activiteit van pro-inflammatoire cytokines, waardoor de roodheid en ontsteking afnemen.
  • Tyrosinase-inhibitie: Beïnvloedt de activiteit van tyrosinase, een essentieel enzym in de melaninproductie. Dit maakt azelaïnezuur effectief bij de behandeling van post-inflammatoire hyperpigmentatie (PIH), een veel voorkomende aandoening bij mensen met acne.
  • Talgregulatie: Hoewel het niet direct de talgproductie vermindert, verbetert het de huidtextuur door verstoppingen van de poriën te verminderen.

Meestal verkrijgbaar in concentraties van 15%-20% in crèmes of gels.

Vereist consistent gebruik voor 4-8 weken om resultaten te zien.


4.4. ISOTRETINOÏNE

Isotretinoïne is een orale retinoïde afgeleid van vitamine A, die voornamelijk wordt gebruikt voor de behandeling van ernstige, nodulocystische acne die resistent is tegen andere behandelingen. Het is een van de meest effectieve medicijnen voor acne, aangezien het de belangrijkste oorzaken van deze aandoening aanpakt.


Isotretinoïne pakt acne aan via meerdere mechanismen, waardoor het zeer effectief is:

  • Vermindering van talgproductie: Isotretinoïne vermindert de grootte en activiteit van talgklieren, waardoor de talgafscheiding aanzienlijk afneemt.

Dit elimineert de omgeving die bevorderlijk is voor de groei van Cutibacterium acnes.

  • Ontstekingsremmend effect: Het vermindert de productie van pro-inflammatoire cytokines, waardoor ontsteking geassocieerd met acne afneemt.
  • Inhibitie van keratinisatie: Het normaliseert de vernieuwing van huidcellen binnen de haarfollikel, waardoor de vorming van comedonen (verstopte poriën) wordt voorkomen.
  • Indirect antibacteriële werking: Door talg te verminderen en de follikels te normaliseren, creëert het een ongunstige omgeving voor Cutibacterium acnes, waardoor de populatie wordt verlaagd.


DOSERING:

  • Standaarddosis: Tussen 0,5-1 mg/kg lichaamsgewicht per dag.
  • Cumulatieve dosis: De totale behandeling bereikt meestal 120-150 mg/kg om de kans op terugval te verminderen.
  • Lage dosis: Gebruikt in sommige gevallen om bijwerkingen te minimaliseren, hoewel het mogelijk een langere behandelingsduur vereist. Vaak zijn zeer lage doses gedurende langere perioden effectief met minimale of geen bijwerkingen.


4.5-KETOCONAZOOL

Wat is Ketoconazool?

Ketoconazool is een breedspectrum-antischimmelmiddel dat behoort tot de imidazolen familie. Het wordt voornamelijk gebruikt om schimmelinfecties te behandelen, maar heeft ook antiandrogene en ontstekingsremmende eigenschappen, waardoor het nuttig is voor bepaalde huidaandoeningen, waaronder acne.


Mechanisme van actie van Ketoconazool

  • Antischimmel effecten: Het remt de synthese van ergosterol, een essentieel onderdeel van de schimmelcelmembranen, waardoor hun groei wordt geëlimineerd of voorkomen.

Het is effectief bij de behandeling van huidinfecties veroorzaakt door schimmels, zoals Malassezia, een gist die geassocieerd wordt met seborrheic dermatitis en schimmel folliculitis, die vaak samengaat met acne.

  • Antiandrogene werking: Het blokkeert de omzetting van testosteron naar dihydrotestosteron (DHT) door het enzym 5-alfa reductase te remmen.

Dit vermindert de hormonale stimulatie van de talgklieren, wat de talgproductie vermindert, een belangrijke factor bij de ontwikkeling van acne.

  • Ontstekingsremmende eigenschappen: Het vermindert huidontsteking door de synthese van pro-inflammatoire mediatoren te remmen.
  • Antimicrobiële werking: Hoewel de primaire werking tegen schimmels is, beperkt het ook de groei van bacteriën zoals Cutibacterium acnes, die bijdragen aan ontstekingsacne.

KETOCONAZOOL EN ACNE

Seborrheïsche acne: Acne kan gerelateerd zijn aan overmatige talgproductie en de aanwezigheid van Malassezia. Door deze factoren te beheersen, kan ketoconazool de letsels aanzienlijk verbeteren.

Schimmel folliculitis:

Vaak verward met acne, deze aandoening betreft de infectie van haarfollikels door schimmels. Ketoconazool is in deze gevallen zeer effectief.

Talgregulatie:

Bij patiënten met acne geassocieerd met een vette huid kan ketoconazool helpen de talgproductie te reguleren.

Hormonale acne:

Hoewel het geen eerstelijnsbehandeling is, kan het topische antiandrogene effect voordelig zijn voor vrouwen met milde tot matige hormonale acne.

Vormen van gebruik van ketoconazool bij acne

Als shampoo:

Breng aan op de aangetaste huid, laat 3-5 minuten inwerken en spoel goed uit.

Als crème:

Breng een dunne laag aan op de aangetaste gebieden eenmaal of twee keer per dag.


5. CONCLUSIE

Acne veroorzaakt door steroïden is een veelvoorkomend probleem dat kan worden vermeden, behandeld en opgelost met de juiste aandacht. Als het wordt verwaarloosd, kan het ernstige littekens veroorzaken, wat het fysieke uiterlijk en het zelfvertrouwen beschadigt.

De oorzaken zijn duidelijk: onbalansen tussen androgenen en oestrogenen, veranderde lipidenprofielen en ontsteking. Goede hygiëne in androgengevoelige gebieden (rug, nek, borst) is essentieel.

Voor milde acne begin je met milde behandelingen zoals benzoylperoxide en tea tree olie. Voor ernstigere gevallen is isotretinoïne vaak de beste optie, met professionele begeleiding.