AKNÉ A STEROIDY


1. ÚVOD

Akné je jedním z nejzřetelnějších vedlejších účinků užívání steroidů a zároveň velmi neatraktivní. Z tohoto důvodu se každý uživatel steroidů snaží minimalizovat jeho výskyt nebo, pokud možno, ho úplně eliminovat, aby dosáhl čisté a zdravě vypadající pokožky.

Důvody výskytu akné jsou rozmanité a obvykle zahrnují kombinaci genetických, environmentálních, hormonálních a bakteriálních faktorů. Mezi nimi hraje významnou roli i užívání anabolických steroidů.


2. PŘÍČINY AKNÉ

 

  • Nadměrná produkce mazu: Akné je často spojeno s nadměrnou produkcí mazu (oleje) mazovými žlázami kůže.

Tento problém se zhoršuje zánětem a změněným lipidovým profilem, zejména zvýšením hladin celkového cholesterolu a LDL.

Přebytek mazu může ucpat póry kůže, podporovat růst bakterií a vést k tvorbě pupínků a černých teček.

  • Hormonální změny: Hormonální výkyvy, například během puberty, těhotenství nebo menstruačního cyklu, mohou vyvolat nadměrnou produkci mazu a zvýšit riziko vzniku akné.

Androgeny, jako je testosteron, stimulují mazové žlázy a přispívají k rozvoji akné.

Drastické hormonální změny mohou akné výrazně zhoršit.

  • Bakteriální množení: Bakterie Propionibacterium acnes (P. acnes), běžně přítomná na kůži, se může množit za podmínek nadbytku mazu a ucpaných pórů.


Staphylococcus aureus také hraje roli, přičemž obě bakterie jsou hlavními přispěvateli k akné vulgaris.

Tento bakteriální přerůst může vést k zánětu a tvorbě zanícených pupínků.

Kromě toho se tyto bakterie snadněji množí při nedostatku estradiolu, což je často způsobeno neuváženým používáním inhibitorů aromatázy místo správného řízení cyklu.

  • Genetické faktory: Genetická predispozice může ovlivnit náchylnost k akné. Lidé s rodinnou historií akné mají větší pravděpodobnost jeho výskytu.
  • Environmentální faktory: Používání komedogenní kosmetiky (která ucpává póry), vystavení znečištěnému prostředí nebo nadměrné tření kůže může přispět k rozvoji akné.
  • Stres: Ačkoli stres přímo nezpůsobuje akné, může zhoršit již existující akné zvýšením produkce stresových hormonů, jako je kortizol, který ovlivňuje produkci mazu a spouští vznik pupínků.


3. JAK ANABOLICKÉ STEROIDY OVLIVŇUJÍ AKNÉ

Pokožka obsahuje androgenní receptory, což vysvětluje, proč jsou stavy jako akné vulgaris a folikulitida pozorovány u 43 % uživatelů anabolických steroidů.

Biopsie kůže u této populace odhalují:

- Hypertrofii mazových žláz.

- Zvýšené lipidy na povrchu kůže.

- Zvýšené populace kožních bakterií, jako jsou P. acnes a S. aureus.

Klinická prezentace může zahrnovat od počátečního výskytu akné nebo zhoršení již existujícího akné až po rozvoj závažných forem, jako je acne conglobata nebo acne fulminans.

Vážné typy akné spojené s užíváním steroidů

ACNE CONGLOBATA:

 

  • Popis: Těžká forma nodulocystického akné, která primárně postihuje mladé muže, ale může se vyskytnout i u žen.

Charakteristiky:

  • Hluboké, bolestivé léze: Velké noduly a cysty se tvoří pod kůží, často způsobující výrazné nepohodlí.
  • Tvorba abscesů a píštělí: Noduly a cysty mohou vylučovat hnis, tvořit abscesy (shluky hnisu) a píštěle (propojení mezi hlubokými kožními lézemi).
  • Závažné jizvy: Kvůli intenzivnímu zánětu a praskání cyst obvykle zanechává výrazné jizvy.

Distribuce: Postihuje velké plochy těla, včetně obličeje, hrudníku, zad a hýždí.

Příčiny a spouštěče:

  • Hormonální nerovnováha: Ačkoli není zcela pochopena, hormonální poruchy mohou tento stav vyvolat. Někdy je spojována s polycystickým ovariálním syndromem (PCOS) u žen.
  • Genetické faktory: Může existovat genetická predispozice, zejména pokud je v rodině historie těžkého akné.
  • Užívání anabolických steroidů nebo testosteronu: Tyto látky mohou vyvolat nebo zhoršit acne conglobata.


ACNE FULMINANS:

Popis: Vzácná a závažná forma akné, která se objevuje náhle, primárně u adolescentních mužů. Považuje se za dermatologickou pohotovost kvůli rychlému nástupu a souvisejícím systémovým příznakům.

 

Charakteristiky:

Těžké kožní léze: Náhlý vývoj zanícených nodulů a vředů, často extrémně bolestivých. Tyto léze mohou vylučovat hnis a tvořit strupy.

Systémové příznaky:

- Horečka.

- Bolesti svalů a kloubů (zejména v ramenou a kolenou).

- Únava.

- Ztráta hmotnosti.

- Zvýšené hladiny zánětu zjistitelné v krevních testech.

Příčiny:

  • Těžká hormonální nerovnováha: Předpokládá se, že souvisí s náhlým zvýšením hormonů, což způsobuje masivní produkci mazu a zánět mazových žláz.
  • Genetická predispozice: Ta může také hrát roli.
  • Užívání anabolických steroidů: Stejně jako u acne conglobata může užívání anabolických steroidů spustit acne fulminans.
  • Vysoké dávky isotretinoinu: V ojedinělých případech může těžká reakce na isotretinoin (běžná léčba akné) tento stav vyvolat.


 SHRNUTÍ HLAVNÍCH PŘÍČIN AKNÉ

  • Nadměrná produkce mazu mazovými žlázami.
  • Folikulární kolonizace bakterií Propionibacterium acnes.
  • Abnormální procesy keratinizace.
  • Uvolňování zánětlivých mediátorů v kůži.

DOPLŇKOVÉ FAKTORY

Dietní faktory: Nasycené tuky, trans tuky a zhoršený lipidový profil přispívají k akné tím, že vytvářejí prostředí podporující nadměrnou produkci mazu.

Nadměrná konzumace živočišných produktů, zejména červeného masa a tuků, kvůli jejich obsahu methioninu a dietního cholesterolu, může zhoršit akné, zejména při jejich zneužívání.


Folikulární hyperkeratinizace: Tento termín označuje abnormální chování kožních buněk uvnitř vlasových folikulů. Kožní buňky (keratinocyty) se stávají soudržnými a rychle se odlupují, čímž ucpávají folikulární otvory.

Zánět se zdá být spouštěčem těchto procesů, přičemž hyperkeratinizace následuje jako sekundární krok. Jak již bylo zmíněno, zánět může být výsledkem zvýšené produkce mazu.

Navíc P. acnes prospívá v prostředí bohatém na maz, což dále zhoršuje zánět.


VLIV STEROIDŮ

Používání vysokých dávek steroidů, jak je běžné v kulturistice, zvyšuje hladinu androgenů v těle.

Tyto androgeny, zejména testosteron a dihydrotestosteron (DHT), stimulují mazové žlázy k produkci většího množství mazu (oleje).

Nadměrný maz ucpává póry a vlasové folikuly, což podporuje množení bakterií, jako je Propionibacterium acnes, což vede k zánětům a vzniku pupínků, puchýřků a cyst.

Kůže obsahuje androgenní receptory, což ji činí velmi citlivou na hormonální změny. Anabolické steroidy přímo stimulují tyto receptory, čímž zvyšují aktivitu mazových žláz.

Specifické účinky:

Zvýšené hladiny testosteronu se přeměňují na DHT, který je více androgenní než samotný testosteron.

DHT je obzvláště účinný při zvyšování produkce mazu, čímž zhoršuje problémy s pokožkou, na rozdíl od dřívějšího přesvědčení, že hlavním viníkem byl estradiol.

Tento proces ovlivňuje oblasti s větším množstvím mazových žláz, jako je obličej, záda a hrudník, což vede ke zvýšenému výskytu akné v těchto oblastech.

Androgeny také zvyšují zánět v těle, což dále podporuje tvorbu akné. Kromě toho může nerovnováha v terapii nebo bezhlavé užívání inhibitorů aromatázy snížit hladiny estradiolu, což akné zhoršuje nebo vyvolává jeho nástup.

Markery ke zvážení:

Zánětlivé markery, jako je vysoce citlivý C-reaktivní protein a homocystein, jsou relevantní ukazatele systémového zánětu přispívajícího k akné.

Klíčové kroky pro zvládnutí akné:

Provádějte během cyklu krevní testy, abyste sledovali hladiny estradiolu.

Pokud je estradiol nízký, řešte to snížením derivátů DHT a/nebo zvýšením hladiny testosteronu.

Když hormonální úpravy nestačí, zvažte další léčby, od topických aplikací až po agresivnější systémové možnosti.

Na rozdíl od předchozích přesvědčení není příčinou akné estradiol. Místo toho nadměrné androgeny a příliš androgenní farmakologické terapie předurčují jedince k akné kvůli nedostatku estradiolu.


4. JAKÉ LÉČBY JSOU K DISPOZICI?

Léčba akné se velmi liší. Některé se zaměřují na produkci mazu, jiné působí jako antibiotika, často obojí. Léčebné plány často kombinují přístupy, přizpůsobené závažnosti akné a použití vhodného protokolu.

Lokální léčby:

Ačkoli jsou bezpečnější a účinné, mohou být zdlouhavé na aplikaci, zejména na velké plochy, jako jsou záda.

Musí být aplikovány nejen na aktivní léze akné, ale také na celou oblast, aby se zabránilo novým výskytům.

Orální léčby:

Tyto jsou často praktičtější pro těžké nebo rozšířené akné.


4.1. BENZOYL PEROXID

Benzoylperoxid je organická sloučenina hojně používaná jako topická léčba akné. Je považován za jednu z nejúčinnějších a nejčastěji předepisovaných léčebných metod tohoto kožního problému díky své schopnosti cílit na více základních příčin akné.


Níže je podrobné vysvětlení, jak funguje a jaké má přínosy:

MECHANISMUS ÚČINKU

Benzoylperoxid je účinný při snižování množství bakterií na kůži, zejména Propionibacterium acnes (P. acnes), která je jedním z hlavních viníků zánětlivého akné. Tato bakterie kolonizuje ucpané póry a přispívá ke vzniku pupínků a puchýřků.

Benzoylperoxid uvolňuje kyslík do kůže, čímž vytváří nepříznivé prostředí pro anaerobní bakterie (jako P. acnes), které nemohou přežít v přítomnosti kyslíku.

Benzoylperoxid pomáhá exfoliovat vrchní vrstvu pokožky odstraněním odumřelých buněk, které mohou ucpávat póry. Tento keratolytický účinek podporuje obnovu buněk, čímž brání vzniku komedonů (černé a bílé tečky).

Ačkoli jeho hlavní účinek není zaměřen na kontrolu produkce mazu, benzoylperoxid má také mírný účinek na snižování tvorby oleje v pokožce, což pomáhá kontrolovat tvorbu ucpaných pórů.

Protizánětlivé vlastnosti: Snižováním bakterií v pórech a zmírněním zánětu pomáhá benzoylperoxid také uklidňovat zarudnutí a otoky lézí akné.

Benzoylperoxid nejen léčí stávající léze, ale také pomáhá předcházet vzniku nových tím, že uvolňuje póry a snižuje množství bakterií.

Často se kombinuje s jinými topickými nebo systémovými léčbami ke zvýšení účinnosti. Například může být kombinován s topickými antibiotiky (jako klindamycin) nebo retinoidy (jako adapalen), aby řešil akné z více stran.

Benzoylperoxid je dostupný v různých koncentracích, obvykle v rozmezí od 2,5 % do 10 %, ve formě gelů, krémů a čisticích prostředků na obličej.

Nižší koncentrace jsou obvykle stejně účinné jako vyšší, ale s menším rizikem podráždění.


4.2. ČAJOVNÍKOVÝ OLEJ

Čajovníkový olej je esenciální olej získávaný z listů stromu Melaleuca alternifolia, původem z Austrálie. Tento olej se používá již po staletí díky svým antimikrobiálním, protiplísňovým a protizánětlivým vlastnostem, což z něj činí populární prostředek pro léčbu kožních infekcí, podráždění a akné.


MECHANISMUS ÚČINKU

  • Antimikrobiální účinky: Olej obsahuje sloučeniny, jako je terpinen-4-ol, které mají schopnost eliminovat bakterie a bránit kožním infekcím.
  • Protizánětlivé účinky: Snižuje zánět a zarudnutí spojené s akné.
  • Antiseptické účinky: Pomáhá čistit póry a předcházet sekundárním infekcím.
  • Regulace mazu: Pomáhá vyvážit produkci mazu, čímž snižuje lesk a ucpávání pórů.

Čajovníkový olej je vysoce koncentrovaný a musí být před aplikací naředěn:

Smíchejte 1–2 kapky s lžící nosného oleje (např. kokosový nebo jojobový olej) nebo vody.

Nikdy neaplikujte čistý esenciální olej přímo na pokožku, protože by mohl způsobit podráždění.

Při správném použití může čajovníkový olej díky svým přirozeným vlastnostem účinně pomoci při zvládání akné a zlepšení zdraví pokožky.


4.3. KYSELINA AZELAOVÁ

Kyselina azelaová je dikarboxylová sloučenina získaná z přírodních zdrojů, jako jsou obiloviny (pšenice, ječmen a žito). V dermatologii se hojně využívá díky svým antimikrobiálním, protizánětlivým a keratolytickým vlastnostem, což z ní činí účinnou léčbu kožních onemocnění, jako je akné a růžovka.


MECHANISMUS ÚČINKU

  • Antimikrobiální účinek: Inhibuje růst bakterií, jako je Cutibacterium acnes (spojená s akné) a Staphylococcus epidermidis, které přispívají k zánětu a tvorbě lézí.
  • Antikeratolytický účinek: Normalizuje proces keratinizace ve vlasových folikulech, čímž brání hromadění odumřelých buněk, které mohou ucpávat póry a vytvářet komedony.
  • Protizánětlivé vlastnosti: Snižuje produkci reaktivních kyslíkových forem (ROS) a blokuje aktivitu prozánětlivých cytokinů, čímž zmírňuje zarudnutí a zánět.
  • Inhibice tyrozinázy: Interferuje s aktivitou tyrozinázy, klíčového enzymu při produkci melaninu. Díky tomu je kyselina azelaová účinná při léčbě postzánětlivé hyperpigmentace (PIH), běžného problému u jedinců s akné.
  • Regulace mazu: I když přímo nesnižuje produkci mazu, zlepšuje texturu pokožky minimalizací ucpávání pórů.

Kyselina azelaová je obvykle dostupná v koncentracích 15 %–20 % ve formě krémů nebo gelů.

Pro dosažení výsledků je nutné ji používat pravidelně po dobu 4–8 týdnů.


4.4. ISOTRETINOIN

Isotretinoin je perorální retinoid odvozený od vitaminu A, primárně používaný k léčbě těžkého nodulocystického akné, které je rezistentní na jiné léčby. Je jedním z nejúčinnějších léků na akné, protože se zaměřuje na hlavní příčiny tohoto onemocnění.


Isotretinoin působí na akné prostřednictvím několika mechanismů, což z něj činí vysoce účinný lék:

  • Snížení produkce mazu: Isotretinoin snižuje velikost a aktivitu mazových žláz, čímž výrazně snižuje sekreci mazu.
  • Tím eliminuje prostředí příznivé pro růst Cutibacterium acnes.
  • Protizánětlivý účinek: Snižuje produkci prozánětlivých cytokinů, čímž zmírňuje zánět spojený s akné.
  • Inhibice keratinizace: Normalizuje obnovu kožních buněk ve vlasových folikulech, čímž brání tvorbě komedonů (ucpaných pórů).
  • Neprímý antibakteriální účinek: Snížením produkce mazu a normalizací folikulů vytváří nepříznivé prostředí pro Cutibacterium acnes, čímž snižuje její populaci.

Dávkování:

  • Standardní dávka: Mezi 0,5–1 mg/kg tělesné hmotnosti denně.
  • Kumulativní dávka: Celková léčba obvykle dosahuje 120–150 mg/kg, aby se snížila pravděpodobnost relapsu.
  • Nízká dávka: Používá se v některých případech k minimalizaci vedlejších účinků, i když může vyžadovat delší dobu léčby. Často jsou velmi nízké dávky během delších období účinné s minimálními nebo žádnými vedlejšími účinky.


4.5. KETOKONAZOL

Co je ketokonazol?

Ketokonazol je širokospektrální antimykotikum patřící do rodiny imidazolů. Primárně se používá k léčbě plísňových infekcí, ale má také antiandrogenní a protizánětlivé vlastnosti, díky čemuž je užitečný při určitých kožních stavech, včetně akné.


Mechanismus účinku ketokonazolu

  • Antimykotické účinky: Inhibuje syntézu ergosterolu, klíčové složky membrán plísňových buněk, čímž eliminuje nebo brání jejich růstu.

Je účinný při léčbě kožních infekcí způsobených plísněmi, jako je Malassezia, kvasinka spojená se seboroickou dermatitidou a plísňovou folikulitidou, které mohou koexistovat s akné.

  • Antiandrogenní účinek: Blokuje přeměnu testosteronu na dihydrotestosteron (DHT) inhibicí enzymu 5-alfa reduktázy.

Tím snižuje hormonální stimulaci mazových žláz, což vede ke snížení produkce mazu, klíčového faktoru při vývoji akné.

  • Protizánětlivé vlastnosti: Snižuje zánět kůže inhibicí syntézy prozánětlivých mediátorů.
  • Antimikrobiální účinek: I když je jeho primární účinek proti plísním, omezuje také růst bakterií, jako je Cutibacterium acnes, která přispívá k zánětlivému akné.

Ketokonazol a akné

  • Seboroické akné: Ketokonazol může výrazně zlepšit léze akné spojené s nadměrnou produkcí mazu a přítomností Malassezie.
  • Plísňová folikulitida: Často zaměňovaná za akné, toto onemocnění zahrnuje infekci vlasových folikulů plísněmi. Ketokonazol je v těchto případech vysoce účinný.
  • Regulace mazu: U pacientů s akné spojeným s mastnou pletí pomáhá ketokonazol regulovat produkci mazu.
  • Hormonální akné: Ačkoliv není léčbou první volby, jeho lokální antiandrogenní účinek může být prospěšný ženám s mírným až středně těžkým hormonálním akné.

Formy použití ketokonazolu při akné

  • Šampon: Aplikujte na postiženou pokožku, nechte působit 3–5 minut a důkladně opláchněte.
  • Krém: Naneste tenkou vrstvu na postižené oblasti jednou nebo dvakrát denně.


5. ZÁVĚR

Steroidní akné je běžný problém, kterému lze předejít, léčit ho a vyřešit ho správnou péčí. Pokud se zanedbá, může zanechat těžké jizvy, které poškozují fyzický vzhled a sebevědomí.

Příčiny jsou jasné: nerovnováha androgenů a estrogenů, změny v lipidovém profilu a zánět. Správná hygiena v androgenně citlivých oblastech (záda, krk, hrudník) je zásadní.

Při mírném akné začněte s jemnou léčbou, jako je benzoylperoxid a čajovníkový olej. U závažnějších případů je isotretinoin často nejlepší volbou s odborným vedením.