TRĄDZIK I STEROIDY


1. WSTĘP

Trądzik jest jednym z najbardziej charakterystycznych skutków ubocznych stosowania sterydów i jest również bardzo nieestetyczny. Z tego powodu każdy użytkownik sterydów stara się go zminimalizować lub, jeśli to możliwe, całkowicie wyeliminować, aby uzyskać czystą i zdrową skórę.

Przyczyny pojawiania się trądziku są różne i zazwyczaj wynikają z kombinacji czynników genetycznych, środowiskowych, hormonalnych i bakteryjnych. Wśród nich stosowanie sterydów anabolicznych odgrywa również istotną rolę.


2. PRZYCZYNY TRĄDZIKU

 

  • Produkcja nadmiaru sebum: Trądzik często związany jest z nadmierną produkcją sebum (oleju) przez gruczoły łojowe skóry.

Problem ten pogarsza się wraz z zapaleniem i zmienionym profilem lipidowym, szczególnie wzrostem poziomu całkowitego cholesterolu i LDL.

Nadmiar sebum może zatykać pory skóry, sprzyjając rozwojowi bakterii i prowadząc do powstawania pryszczy i wągrów.

  • Zmiany hormonalne: Wahania hormonalne, takie jak te występujące w okresie dojrzewania, ciąży czy cyklu menstruacyjnego, mogą wywołać nadmierną produkcję sebum i zwiększyć ryzyko trądziku.

Androgeny, takie jak testosteron, stymulują gruczoły łojowe i przyczyniają się do rozwoju trądziku.

Drastyczne zmiany hormonalne mogą znacznie pogorszyć trądzik.

  • Proliferacja bakterii: Bakteria Propionibacterium acnes (P. acnes), powszechnie występująca na skórze, może rozmnażać się w warunkach nadmiaru sebum i zatykania porów.


Staphylococcus aureus również odgrywa rolę, a obie bakterie są głównymi przyczynami trądziku pospolitego.

Rozwój tych bakterii może prowadzić do zapalenia i powstawania zapalnych pryszczy.

Dodatkowo te bakterie rozmnażają się łatwiej w przypadkach niedoboru estradiolu, który często występuje przy niekontrolowanym stosowaniu inhibitorów aromatazy zamiast odpowiedniego zarządzania cyklem.

  • Czynniki genetyczne: Predyspozycje genetyczne również mogą wpływać na podatność na trądzik. Osoby, które mają w rodzinie przypadki trądziku, są bardziej narażone na rozwój tej przypadłości.
  • Czynniki środowiskowe: Stosowanie komedogennych produktów do pielęgnacji skóry (które zatykają pory), ekspozycja na zanieczyszczone środowisko lub nadmierna tarcie skóry mogą przyczynić się do rozwoju trądziku.
  • Stres: Choć stres sam w sobie nie powoduje trądziku, może pogorszyć istniejący trądzik poprzez zwiększenie produkcji hormonów stresowych, takich jak kortyzol, które wpływają na produkcję sebum i wywołują wypryski.


3. JAK ANABOLICZNE STEROIDY WPŁYWAJĄ NA TRĄDZIK

Skóra zawiera receptory androgenowe, co wyjaśnia, dlaczego takie stany jak trądzik pospolity i zapalenie mieszków włosowych występują u 43% użytkowników sterydów anabolicznych.

Biopsje skóry w tej populacji ujawniają:

Przerost gruczołów łojowych.

Zwiększoną ilość lipidów na powierzchni skóry.

Podwyższoną obecność bakterii skórnych, takich jak P. acnes i S. aureus.

Obraz kliniczny może się różnić, od początkowego pojawienia się trądziku lub pogorszenia już istniejącego, po rozwój ciężkich form, takich jak trądzik conglobata lub trądzik fulminans.

Ciężkie rodzaje trądziku związane z używaniem sterydów

ACNE CONGLOBATA:

 

  • Opis: Ciężka forma trądziku guzowatego, która dotyka głównie młodych mężczyzn, chociaż może wystąpić również u kobiet.

Charakterystyka:

  • Głębokie, bolesne zmiany: Duże guzki i torbiele tworzą się pod skórą, często powodując duży dyskomfort.
  • Tworzenie się ropni i przetok: Guzki i torbiele mogą wydzielać ropę, tworząc ropnie (zbiorniki ropy) i przetoki (połączenia między głębokimi zmianami skórnymi).
  • Ciężkie blizny: W wyniku silnego zapalenia i pęknięcia torbieli trądzik conglobata zwykle zostawia duże blizny.

Rozmieszczenie: Dotyczy dużych obszarów ciała, w tym twarzy, klatki piersiowej, pleców i pośladków.

Przyczyny i wyzwalacze:

  • Brak równowagi hormonalnej: Choć nie do końca zrozumiane, zaburzenia hormonalne mogą wywołać tę przypadłość. Czasami jest związane z zespołem policystycznych jajników (PCOS) u kobiet.
  • Czynniki genetyczne: Może istnieć predyspozycja genetyczna, szczególnie w przypadku rodzinnej historii ciężkiego trądziku.
  • Używanie sterydów anabolicznych lub testosteronu: Substancje te mogą wywołać lub pogorszyć trądzik conglobata.


ACNE FULMINANS:

Opis: Rzadka i ciężka forma trądziku, która pojawia się nagle, głównie u młodych mężczyzn. Uważa się ją za stan nagły dermatologiczny z powodu szybkiego początku i towarzyszących objawów ogólnych.

 

Charakterystyka:

Ciężkie zmiany skórne: Nagłe pojawienie się zapalnych guzków i owrzodzeń, które są często niezwykle bolesne. Zmiany te mogą wydzielać ropę i tworzyć strupy.

Objawy ogólnoustrojowe:

Gorączka.

Ból mięśni i stawów (zwłaszcza w ramionach i kolanach).

Znużenie.

Utrata wagi.

Zwiększone poziomy zapalenia wykrywalne w badaniach krwi.

Przyczyny:

  • Ciężka nierównowaga hormonalna: Uważa się, że jest związana z nagłym wzrostem hormonów, powodującym masową produkcję sebum i zapalenie gruczołów łojowych.
  • Predyspozycja genetyczna: Może to również mieć wpływ.
  • Używanie sterydów anabolicznych: Podobnie jak w przypadku trądziku conglobata, używanie sterydów anabolicznych może wywołać trądzik fulminans.
  • Wysokodawkowe leczenie izotretynoiną: W rzadkich przypadkach reakcja na izotretynoinę (częsty lek na trądzik) może wywołać tę przypadłość.


 PODSUMOWANIE GŁÓWNYCH PRZYCZYN TRĄDZIKU

  • Produkcja nadmiaru sebum przez gruczoły łojowe.
  • Kolonizacja mieszków włosowych przez Propionibacterium acnes.
  • Nieprawidłowe procesy keratynizacji.
  • Uwalnianie mediatorów zapalnych w skórze.

DODATKOWE CZynniki

Czynniki dietetyczne: Tłuszcze nasycone, tłuszcze trans i pogorszony profil lipidowy przyczyniają się do trądziku, tworząc środowisko sprzyjające nadmiernej produkcji sebum.

Nadmierna konsumpcja produktów zwierzęcych, zwłaszcza czerwonego mięsa i tłuszczu, z powodu zawartości metioniny i cholesterolu dietetycznego, może pogorszyć trądzik, szczególnie przy nadmiernym spożyciu.


Hiperkeratynizacja mieszków włosowych: Termin ten odnosi się do nieprawidłowego zachowania komórek skóry w mieszkach włosowych. Komórki skóry (keratynocyty) stają się spójne i szybko się złuszczają, zatykając otwory mieszków włosowych.

Wydaje się, że zapalenie wyzwala te procesy, a hiperkeratynizacja jest kolejnym krokiem. Jak już wspomniano, zapalenie może być wynikiem zwiększonej produkcji sebum.

Dodatkowo P. acnes rozwija się w środowisku bogatym w sebum, pogarszając zapalenie.


JAKI WPŁYW MAJĄ STEROIDI?

Stosowanie wysokich dawek sterydów, jak to często ma miejsce w kulturystyce, zwiększa poziom androgenów w organizmie.

Te androgeny, zwłaszcza testosteron i dihydrotestosteron (DHT), stymulują gruczoły łojowe skóry do produkcji większej ilości sebum (oleju).

Nadmiar sebum zatyka pory i mieszki włosowe, sprzyjając proliferacji bakterii, takich jak Propionibacterium acnes, co prowadzi do zapalenia i powstawania pryszczy, ropni i torbieli.

Skóra zawiera receptory androgenowe, co sprawia, że jest bardzo wrażliwa na zmiany hormonalne. Steroidy anaboliczne bezpośrednio stymulują te receptory, zwiększając aktywność gruczołów łojowych.

Specyficzne efekty:

Podwyższony poziom testosteronu przekształca się w DHT, który jest bardziej androgenowy niż sam testosteron.

DHT jest szczególnie skuteczny w zwiększaniu produkcji sebum, pogarszając problemy skórne, wbrew przekonaniu, że główną winowajczynią jest estradiol.

Proces ten dotyczy obszarów skóry o większej ilości gruczołów łojowych, takich jak twarz, plecy i klatka piersiowa, prowadząc do zwiększenia trądziku w tych rejonach.

Androgeny również zwiększają zapalenie w organizmie, co dodatkowo sprzyja powstawaniu trądziku. Ponadto, nierównowaga hormonalna w terapii lub niekontrolowane stosowanie inhibitorów aromatazy może obniżyć poziom estradiolu, pogarszając trądzik lub wywołując jego pojawienie się.

Wskaźniki do rozważenia:

Wskaźniki zapalenia, takie jak białko C-reaktywne o wysokiej czułości i homocysteina, są odpowiednimi markerami zapalenia systemowego przyczyniającego się do trądziku.

Kluczowe działania w celu zarządzania trądzikiem:

Przeprowadź badania krwi w cyklu, aby monitorować poziom estradiolu.

Jeśli estradiol jest niski, należy go zwiększyć poprzez zmniejszenie stosowania pochodnych DHT i/lub zwiększenie poziomu testosteronu.

Jeśli dostosowania hormonalne nie wystarczą, rozważ dodatkowe leczenie, od aplikacji miejscowych po bardziej agresywne opcje ogólnoustrojowe.

Wbrew wcześniejszym przekonaniom, estradiol nie jest przyczyną trądziku. Zamiast tego nadmiar androgenów i zbyt androgenne terapie farmakologiczne predysponują osoby do trądziku z powodu niedoboru estradiolu.


4. JAKIE SĄ DOSTĘPNE LECZENIA?

Leczenie trądziku jest szerokie. Niektóre metody skupiają się na produkcji sebum, inne działają jak antybiotyki, a często łączą obie te funkcje. Plany leczenia często łączą podejścia, dostosowane do nasilenia trądziku i odpowiedniego protokołu.

Leczenie miejscowe:

Choć bezpieczniejsze i skuteczniejsze, mogą być żmudne w aplikacji, szczególnie na dużych obszarach, takich jak plecy.

Mają być stosowane nie tylko na aktywne zmiany trądzikowe, ale także na całym obszarze, aby zapobiec powstawaniu nowych wyprysków.

Leczenie doustne:

Stosowane częściej w przypadku ciężkiego lub rozległego trądziku.


4.1. BENZOIL PEROKSYD

Benzoil peroksyd jest związkiem organicznym powszechnie stosowanym jako leczenie miejscowe trądziku. Uważany jest za jeden z najskuteczniejszych i najczęściej przepisywanych środków na tę przypadłość skóry z powodu swojej zdolności do oddziaływania na wiele podstawowych przyczyn trądziku.


Poniżej znajduje się szczegółowe wyjaśnienie, jak działa i jakie ma korzyści:

MECHANIZM DZIAŁANIA

Benzoil peroksyd jest skuteczny w zmniejszaniu ilości bakterii na skórze, szczególnie Propionibacterium acnes (P. acnes), jednej z głównych przyczyn zapalnego trądziku. Ta bakteria kolonizuje zablokowane pory i przyczynia się do powstawania pryszczy i ropni.

Benzoil peroksyd uwalnia tlen do skóry, tworząc nieprzyjazne środowisko dla beztlenowych bakterii (takich jak P. acnes), które nie mogą przeżyć w obecności tlenu.

Benzoil peroksyd pomaga złuszczać zewnętrzną warstwę skóry, usuwając martwe komórki, które mogą blokować pory. Działanie keratolityczne sprzyja odnowie komórkowej, zapobiegając powstawaniu zaskórników (czarnych i białych).

Chociaż jego głównym działaniem nie jest kontrolowanie produkcji sebum, benzoil peroksyd ma również łagodne działanie zmniejszające produkcję oleju w skórze, co pomaga kontrolować tworzenie zablokowanych porów.

Właściwości przeciwzapalne: Poprzez redukcję bakterii w porach i zmniejszenie stanu zapalnego, benzoil peroksyd pomaga również złagodzić zaczerwienienie i obrzęk zmian trądzikowych.

Benzoil peroksyd nie tylko leczy istniejące zmiany, ale także pomaga zapobiegać powstawaniu nowych, odblokowując pory i redukując ilość bakterii.

Jest często łączony z innymi leczeniami miejscowymi lub ogólnoustrojowymi, aby poprawić skuteczność. Na przykład może być łączony z antybiotykami miejscowymi (takimi jak klindamycyna) lub retinoidami (takimi jak adapalen), aby podejść do trądziku z wielu stron.

Benzoil peroksyd jest dostępny w różnych stężeniach, zazwyczaj od 2,5% do 10%, w postaci żeli, kremów i środków do oczyszczania twarzy.

Niższe stężenia są zazwyczaj tak samo skuteczne jak wyższe, ale z mniejszym ryzykiem podrażnienia.


4.2-OLEJ Z DRZEWA HERBACIANEGO:

Olej z drzewa herbacianego to olejek eteryczny pozyskiwany z liści drzewa Melaleuca alternifolia, pochodzącego z Australii. Olej ten był stosowany od wieków ze względu na swoje właściwości przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i przeciwzapalne, co sprawia, że jest popularnym środkiem do leczenia infekcji skórnych, podrażnień i trądziku.


MECHANIZM DZIAŁANIA

  • Przeciwbakteryjny: Olej zawiera związki takie jak terpinen-4-ol, które eliminują bakterie i zapobiegają infekcjom skórnym.
  • Przeciwzapalny: Zmniejsza stan zapalny i zaczerwienienie związane z wypryskami trądzikowymi.
  • Przeciwseptyczny: Pomaga oczyścić pory i zapobiega wtórnym infekcjom.
  • Regulacja sebum: Pomaga zrównoważyć produkcję sebum, redukując połysk i zatykanie porów.

Olej z drzewa herbacianego jest bardzo stężony i należy go rozcieńczyć przed aplikacją:

Wymieszaj 1-2 krople z łyżką stołową oleju nośnikowego (np. oleju kokosowego lub jojoba) lub wody.

Nigdy nie aplikuj czystego olejku eterycznego bezpośrednio na skórę, ponieważ może to spowodować podrażnienie.

Używając oleju z drzewa herbacianego w sposób prawidłowy, jego naturalne właściwości mogą skutecznie pomóc w zarządzaniu trądzikiem i poprawie zdrowia skóry.


4.3- KWAS AZELAINOWY:

Kwas azelainowy to związek dikarboksylowy pochodzący z naturalnych źródeł, takich jak ziarna (pszenica, jęczmień i żyto). Jest szeroko stosowany w dermatologii ze względu na swoje właściwości przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i keratolityczne, co czyni go skutecznym leczeniem schorzeń skórnych, takich jak trądzik i różowate zapalenie skóry.

 

MECHANIZM DZIAŁANIA

  • Przeciwbakteryjne działanie: Hamuje wzrost bakterii takich jak Cutibacterium acnes (związanej z trądzikiem) i Staphylococcus epidermidis, które przyczyniają się do zapalenia i tworzenia się zmian skórnych.
  • Efekt przeciwkeratolityczny (regulacja keratynizacji): Normalizuje proces keratynizacji w mieszkach włosowych, zapobiegając nagromadzeniu martwych komórek, które mogą zatykać pory i tworzyć zaskórniki.
  • Właściwości przeciwzapalne: Zmniejsza produkcję reaktywnych form tlenu (ROS) i blokuje działanie prozapalnych cytokin, zmniejszając zaczerwienienie i stan zapalny.
  • Inhibicja tyrozynazy: Interferuje z działaniem tyrozynazy, kluczowego enzymu w produkcji melaniny. Sprawia to, że kwas azelainowy jest skuteczny w leczeniu przebarwień pozapalnych (PIH), które są częste u osób z trądzikiem.
  • Regulacja sebum: Chociaż nie zmniejsza bezpośrednio produkcji sebum, poprawia teksturę skóry, minimalizując blokowanie porów.

Zwykle dostępny w stężeniach 15%-20% w postaci kremów lub żeli.

Wymaga regularnego stosowania przez 4-8 tygodni, aby zauważyć efekty.


4.4. IZOTRETINOINA

Izotretynoina to doustny retinoid pochodzący z witaminy A, stosowany głównie w leczeniu ciężkiego, guzowatego trądziku odpornego na inne terapie. Jest jednym z najskuteczniejszych leków dostępnych w leczeniu trądziku, ponieważ działa na główne przyczyny tej przypadłości.


Izotretynoina działa na trądzik poprzez wiele mechanizmów, co czyni ją bardzo skuteczną:

  • Redukcja produkcji sebum: Izotretynoina zmniejsza rozmiar i aktywność gruczołów łojowych, znacznie zmniejszając wydzielanie sebum.

To eliminuje środowisko sprzyjające rozwojowi Cutibacterium acnes.

  • Efekt przeciwzapalny: Zmniejsza produkcję prozapalnych cytokin, zmniejszając zapalenie związane z trądzikiem.
  • Hamowanie keratynizacji: Normalizuje odnawianie komórek skóry w mieszku włosowym, zapobiegając powstawaniu zaskórników (zablokowanych porów).
  • Pośrednie działanie przeciwbakteryjne: Zmniejszając produkcję sebum i normalizując mieszki włosowe, tworzy niekorzystne środowisko dla Cutibacterium acnes, obniżając jego populację.


DAWKA:

  • Standardowa dawka: Między 0,5-1 mg/kg masy ciała dziennie.
  • Dawka kumulatywna: Całkowite leczenie zazwyczaj wynosi 120-150 mg/kg, aby zredukować ryzyko nawrotu.
  • Dawka niska: Używana w niektórych przypadkach, aby zminimalizować skutki uboczne, chociaż może wymagać dłuższego czasu leczenia. Często bardzo niskie dawki przez długi czas są skuteczne przy minimalnych lub żadnych skutkach ubocznych.


4.5-KETOKONAZOL

Czym jest ketokonazol?

Ketokonazol to lek przeciwgrzybiczy szerokospektrum należący do rodziny imidazoli. Jest stosowany głównie w leczeniu infekcji grzybiczych, ale ma także właściwości antyandrogenne i przeciwzapalne, co czyni go przydatnym w leczeniu niektórych schorzeń skórnych, w tym trądziku.


Mechanizm działania ketokonazolu

  • Przeciwgrzybicze działanie: Hamuje syntezę ergosterolu, kluczowego składnika błon komórkowych grzybów, eliminując lub zapobiegając ich wzrostowi.

Jest skuteczny w leczeniu infekcji skórnych wywołanych przez grzyby, takie jak Malassezia, drożdżak związany z łojotokowym zapaleniem skóry i grzybiczym zapaleniem mieszków włosowych, które mogą współistnieć z trądzikiem.

  • Efekt antyandrogenowy: Blokuje konwersję testosteronu do dihydrotestosteronu (DHT) poprzez inhibicję enzymu 5-alfa reduktazy.

Redukuje hormonalną stymulację gruczołów łojowych, zmniejszając produkcję sebum, co jest kluczowym czynnikiem rozwoju trądziku.

  • Przeciwzapalne właściwości: Zmniejsza stan zapalny skóry, hamując syntezę mediatorów prozapalnych.
  • Przeciwbakteryjne działanie: Choć jego główne działanie skierowane jest przeciwko grzybom, ogranicza także wzrost bakterii takich jak Cutibacterium acnes, które przyczyniają się do zapalnego trądziku.

KETOKONAZOL A TRĄDZIK

Trądzik łojotokowy: Trądzik może być związany z nadmierną produkcją sebum i obecnością Malassezia. Kontrolując te czynniki, ketokonazol może znacznie poprawić zmiany skórne.

Grzybicze zapalenie mieszków włosowych:

Często mylone z trądzikiem, ta przypadłość polega na infekcji mieszków włosowych przez grzyby. Ketokonazol jest wysoce skuteczny w takich przypadkach.

Regulacja sebum:

U pacjentów z trądzikiem związanym z tłustą skórą, ketokonazol może pomóc regulować produkcję sebum.

Trądzik hormonalny:

Choć nie jest to leczenie pierwszego wyboru, jego miejscowy efekt antyandrogenowy może przynieść korzyści kobietom z łagodnym do umiarkowanego trądzikiem hormonalnym.

Formy stosowania ketokonazolu w trądziku

Jako szampon:

Nałóż na dotkniętą skórę, pozostaw na 3-5 minut i dokładnie spłucz.

Jako krem:

Nałóż cienką warstwę na dotknięte obszary raz lub dwa razy dziennie.


5. WNIOSEK

Trądzik wywołany stosowaniem sterydów jest częstym problemem, który można zapobiec, leczyć i rozwiązać przy odpowiedniej uwadze. Jeśli zostanie zignorowany, może pozostawić poważne blizny, szkodząc wyglądowi fizycznemu i pewności siebie.

Przyczyny są jasne: nierównowaga androgenów i estrogenów, zmieniony profil lipidowy i zapalenie. Odpowiednia higiena w obszarach wrażliwych na androgeny (plecy, szyja, klatka piersiowa) jest niezbędna.

W przypadku łagodnego trądziku zacznij od delikatnych leczeń, takich jak benzoil peroksyd i olej z drzewa herbacianego. W przypadku bardziej zaawansowanego trądziku izotretynoina jest często najlepszą opcją, pod warunkiem profesjonalnego nadzoru.