ACNE OCH STEROIDER


1. INTRODUKTION

Akne är en av de mest typiska biverkningarna av steroidanvändning, och det är också mycket oattraktivt. Av denna anledning strävar alla steroidanvändare efter att minimera det eller, om möjligt, eliminera det helt för att uppnå klar och frisk hud.

Orsakerna till akne är mångfacetterade och beror oftast på en kombination av genetiska, miljömässiga, hormonella och bakteriella faktorer. Bland dessa spelar användningen av anabola steroider också en betydande roll.


2. ORSAKER TILL AKNE

 

  • Överproduktion av sebum: Akne är ofta förknippad med överproduktion av sebum (olja) från hudens talgkörtlar.

Detta problem förvärras med inflammation och en förändrad lipidprofil, särskilt en ökning av totalkolesterol och LDL-nivåer.

Överskott av sebum kan blockera hudens porer, främja bakterietillväxt och leda till bildandet av finnar och svarta huvuden.

  • Hormonella förändringar: Hormonella svängningar, som de som sker under puberteten, graviditet eller menstruationscykeln, kan utlösa överproduktion av sebum och öka risken för akne.

Androgener, såsom testosteron, stimulerar talgkörtlarna och bidrar till utvecklingen av akne.

Drastiska hormonella förändringar kan avsevärt förvärra akne.

  • Bakteriell överväxt: Bakterien Propionibacterium acnes (P. acnes), som ofta finns på huden, kan föröka sig under förhållanden med överflöd av sebum och blockerade porer.


Staphylococcus aureus spelar också en roll, och båda bakterierna är de främsta orsakerna till akne vulgaris.

Denna bakteriella överväxt kan leda till inflammation och bildandet av inflammerade finnar.

Dessutom förökar sig dessa bakterier lättare i fall av estradiolbrist, vilket ofta ses vid okontrollerad användning av aromatashämmare snarare än korrekt cykelhantering.

  • Genetiska faktorer: Genetisk predisposition kan också påverka benägenheten för akne. De som har en familjehistoria av akne är mer benägna att utveckla tillståndet.
  • Miljömässiga faktorer: Användning av komedogena hudvårdsprodukter (som blockerar porer), exponering för förorenade miljöer eller överdriven friktion på huden kan alla bidra till utvecklingen av akne.
  • Stress: Även om stress inte direkt orsakar akne kan det förvärra befintlig akne genom att öka produktionen av stresshormoner, såsom kortisol, som påverkar sebumproduktionen och utlöser utbrott.


3. HUR ANABOLISKA STEROIDER PÅVERKAR AKNE

Huden innehåller androgenreceptorer, vilket förklarar varför tillstånd som akne vulgaris och follikulit observeras hos 43% av användare av anabola steroider.

Hudbiopsier i denna population visar:

Hypertrofi av talgkörtlar.

Ökade mängder lipider på hudens yta.

Höga nivåer av hudbakterier som P. acnes och S. aureus.

Det kliniska förloppet kan variera, från initial uppkomst av akne eller försämring av redan existerande akne till utveckling av svåra former som akne conglobata eller akne fulminans.

Svåra former av akne förknippade med steroidanvändning

ACNE CONGLOBATA:

 

  • Beskrivning: En svår form av nodulocystisk akne som främst drabbar unga män, även om det också kan förekomma hos kvinnor.

Karakteristik:

  • Djupa, smärtsamma lesioner: Stora noder och cyster bildas under huden, vilket ofta orsakar betydande obehag.
  • Ropbildning och fistelbildning: Noder och cyster kan läcka pus, bilda abscesser (ansamlingar av pus) och fistlar (förbindelser mellan djupa hudlesioner).
  • Svåra ärr: På grund av intensiv inflammation och cystbrott lämnar akne conglobata vanligtvis betydande ärr.

Spridning: Det drabbar stora områden av kroppen, inklusive ansikte, bröst, rygg och skinkor.

Orsaker och utlösare:

  • Hormonell obalans: Även om den inte helt förstås, kan hormonella störningar utlösa detta tillstånd. Det är ibland förknippat med polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) hos kvinnor.
  • Genetiska faktorer: Det kan finnas en genetisk predisposition, särskilt om det finns en familjehistoria av svår akne.
  • Användning av anabola steroider eller testosteron: Dessa substanser kan utlösa eller förvärra akne conglobata.


ACNE FULMINANS:

Beskrivning: En sällsynt och svår form av akne som uppträder plötsligt, främst hos ungdomar. Det anses vara ett dermatologiskt nödläge på grund av dess snabba uppkomst och associerade systemiska symtom.

 

Karakteristik:

Svåra hudlesioner: Plötslig utveckling av inflammerade noder och sår, som ofta är extremt smärtsamma. Dessa lesioner kan läcka pus och bilda skorpor.

Systemiska symtom:

Feber.

Smärta i muskler och leder (särskilt i axlar och knän).

Trötthet.

Viktminskning.

Ökade nivåer av inflammation som kan detekteras i blodprov.

Orsaker:

  • Svår hormonell obalans: Man tror att detta är relaterat till ett plötsligt ökat hormonpåslag, vilket orsakar massiv sebumproduktion och inflammation i talgkörtlarna.
  • Genetisk predisposition: Detta kan också spela en roll.
  • Användning av anabola steroider: Liknande akne conglobata kan användning av anabola steroider utlösa akne fulminans.
  • Högdoserad isotretinoinbehandling: I sällsynta fall kan en svår reaktion på isotretinoin (en vanlig aknebehandling) utlösa detta tillstånd.


 SAMMANFATTNING AV HUVUDSAKLIGA AKNEORSAKER

  • Överproduktion av sebum från talgkörtlar.
  • Folikulär kolonisering av Propionibacterium acnes.
  • Onormala keratiniseringsprocesser.
  • Utsläpp av inflammatoriska mediatorer i huden.

YTTRE FAKTORER

Kostfaktorer: Mättade fetter, transfetter och en försämrad lipidprofil bidrar till akne genom att skapa ett miljö som gynnar överproduktion av sebum.

Överdriven konsumtion av animaliska produkter, särskilt rött kött och fetter, på grund av deras metionin- och kostkolesterolinnehåll, kan förvärra akne, särskilt vid missbruk.


Folikulär hyperkeratinisering: Detta begrepp refererar till onormalt beteende hos hudceller inom hårsäckarna. Hudceller (keratinocyter) blir sammanhängande och fälls snabbt, vilket blockerar öppningarna i hårsäckarna.

Inflammation verkar utlösa dessa processer, med hyperkeratinisering som ett sekundärt steg. Som nämnts tidigare kan inflammation bero på ökad sebumproduktion.

Dessutom trivs P. acnes i sebumrika miljöer, vilket ytterligare förvärrar inflammation.


VILKEN INVERKAN HAR STEROIDER?

Användningen av höga doser steroider, som ofta ses i bodybuilding, ökar androgennivåerna i kroppen.

Dessa androgener, särskilt testosteron och dihydrotestosteron (DHT), stimulerar hudens talgkörtlar att producera mer sebum (olja).

Överskott av sebum blockerar porer och hårsäckar, vilket främjar proliferationen av bakterier som Propionibacterium acnes, vilket leder till inflammation och bildandet av finnar, pustler och cystor.

Huden innehåller androgenreceptorer, vilket gör den mycket känslig för hormonella förändringar. Anabola steroider stimulerar direkt dessa receptorer, vilket ökar talgkörtelaktiviteten.

Specifika effekter:

Höga testosteronnivåer omvandlas till DHT, vilket är mer androgeniskt än testosteron själv.

DHT är särskilt effektivt för att öka sebumproduktionen, vilket förvärrar hudproblem, i motsats till vad man trott tidigare om estradiol som den huvudsakliga orsaken.

Denna process påverkar områden med fler talgkörtlar, såsom ansikte, rygg och bröst, vilket leder till ökad akne i dessa områden.

Androgener ökar också inflammation i kroppen, vilket ytterligare främjar bildandet av akne. Dessutom kan en obalans i behandlingen eller okontrollerad användning av aromatashämmare sänka estradiolnivåerna, vilket förvärrar akne eller utlöser dess uppkomst.

Markörer att beakta:

Inflammatoriska markörer som högkänsligt C-reaktivt protein och homocystein är relevanta indikatorer på systemisk inflammation som bidrar till akne.

Nyckelåtgärder för att hantera akne:

Utför blodprover under cykeln för att övervaka estradiolnivåerna.

Om estradiol är lågt, åtgärda detta genom att minska DHT-derivat och/eller öka testosteronnivåerna.

När hormonella justeringar är otillräckliga, överväg ytterligare behandlingar, allt från topiska appliceringar till mer aggressiva systemiska alternativ.

Till skillnad från tidigare tro, är estradiol inte orsaken till akne. Istället predisponerar överdrivna androgener och alltför androgena farmakologiska terapier individer för akne på grund av estradiolbrist.


4. VILKA BEHANDLINGAR FINNS TILLGÄNGLIGA?

Behandlingar av akne varierar mycket. Vissa riktar in sig på sebumproduktionen, medan andra verkar som antibiotika, och ofta båda. Behandlingsplaner kombinerar ofta tillvägagångssätt, anpassade till aknens svårighetsgrad och med ett lämpligt protokoll.

Topiska behandlingar:

Även om de är säkrare och effektiva, kan de vara tidskrävande att applicera, särskilt på stora områden som ryggen.

De måste appliceras inte bara på aktiva akneförändringar utan också på hela området för att förhindra nya utbrott.

Orala behandlingar:

De är ofta mer praktiska för svår eller utbredd akne.


4.1. BENZOYL PEROKSYD

Benzoilperoxid är en organisk förening som används som topisk behandling mot akne. Det anses vara en av de mest effektiva och vanligast ordinerade behandlingarna för denna hudåkomma på grund av sin förmåga att rikta in sig på flera underliggande orsaker till akne.


Nedan följer en detaljerad förklaring av hur det fungerar och dess fördelar:

MEKANISM FÖR VERKAN

Benzoilperoxid är effektivt för att minska mängden bakterier på huden, särskilt Propionibacterium acnes (P. acnes), som är en av de största orsakerna till inflammatorisk akne. Denna bakterie koloniserar blockerade porer och bidrar till bildandet av finnar och pustler.

Benzoilperoxid frigör syre i huden, vilket skapar en ogynnsam miljö för anaeroba bakterier (som P. acnes), som inte kan överleva i närvaro av syre.

Benzoilperoxid hjälper till att exfoliera det yttersta hudlagret genom att ta bort döda celler som kan blockera porerna. Denna keratolytiska effekt främjar cellförnyelse och förhindrar bildandet av komedoner (svarta och vita huvuden).

Även om dess huvudåtgärd inte är att kontrollera sebum, har benzoilperoxid också en mild effekt på att minska oljeproduktionen i huden, vilket hjälper till att kontrollera bildandet av blockerade porer.

Anti-inflammatoriska egenskaper: Genom att minska bakterierna i porerna och minska inflammationen hjälper benzoilperoxid också till att lindra rodnad och svullnad av akneförändringar.

Benzoilperoxid behandlar inte bara befintliga lesioner utan hjälper också till att förhindra bildandet av nya genom att avblockera porer och minska mängden bakterier.

Det kombineras ofta med andra topiska eller systemiska behandlingar för att förbättra effektiviteten. Till exempel kan det kombineras med topiska antibiotika (som klindamycin) eller retinoider (som adapalen) för att ta itu med akne från flera håll.

Benzoilperoxid finns i olika koncentrationer, vanligtvis från 2,5% till 10%, i geler, krämer och ansiktsrengöringsprodukter.

Lägre koncentrationer är oftast lika effektiva som högre, men med mindre risk för irritation.


4.2-TEA TREE OIL:

Tea tree oil är ett eteriskt olja som utvinns från bladen av Melaleuca alternifolia-trädet, som är inhemskt i Australien. Denna olja har använts i århundraden på grund av sina antimikrobiella, antifungala och antiinflammatoriska egenskaper, vilket gör den till ett populärt medel för att behandla hudinfektioner, irritationer och akne.


MEKANISM FÖR VERKAN

  • Antimikrobiell: Oljan innehåller föreningar som terpinen-4-ol, som har förmågan att eliminera bakterier och förhindra hudinfektioner.
  • Anti-inflammatorisk: Minskar inflammation och rodnad associerad med akneutbrott.
  • Antiseptisk: Hjälper till att rengöra porerna och förhindra sekundära infektioner.
  • Reglering av sebum: Hjälper till att balansera sebumproduktionen, vilket minskar glans och blockerade porer.

Tea tree oil är mycket koncentrerat och måste spädas före applicering:

Blanda 1-2 droppar med en matsked bärarolja (som kokosolja eller jojobaolja) eller vatten.

Applicera aldrig ren eterisk olja direkt på huden, eftersom den kan orsaka irritation.

Genom att använda tea tree oil korrekt kan dess naturliga egenskaper effektivt hjälpa till att hantera akne och förbättra hudhälsan.


4.3- AZELAINSYRA:

Azelainsyra är en dikarbonsyra som härrör från naturliga källor såsom spannmål (vetemjöl, korn och råg). Det används i stor utsträckning inom dermatologi på grund av sina antimikrobiella, antiinflammatoriska och keratolytiska egenskaper, vilket gör det till en effektiv behandling för hudsjukdomar som akne och rosacea.

 

MEKANISM FÖR VERKAN

  • Antimikrobiell verkan: Hämmar tillväxten av bakterier som Cutibacterium acnes (förknippad med akne) och Staphylococcus epidermidis, som båda bidrar till inflammation och lesionbildning.
  • Anti-keratolytisk effekt (reglering av keratinisering): Normaliserar keratiniseringsprocessen inom hårsäckarna, vilket förhindrar uppbyggnad av döda celler som kan blockera porer och bilda komedoner.
  • Anti-inflammatoriska egenskaper: Minskar produktionen av reaktiva syrearter (ROS) och blockerar aktiviteten hos proinflammatoriska cytokiner, vilket minskar rodnad och inflammation.
  • Tyrosinas-hämning: Interfererar med tyrosinasaktiviteten, ett nyckelenzym i produktionen av melanin. Detta gör azelainsyra effektiv vid behandling av postinflammatorisk hyperpigmentering (PIH), ett vanligt tillstånd hos individer med akne.
  • Reglering av sebum: Även om det inte direkt minskar sebumproduktionen, förbättrar det hudens struktur genom att minska blockering av porer.

Finns vanligtvis i koncentrationer på 15%-20% i krämer eller geler.

Det krävs konsekvent användning i 4-8 veckor för att se resultat.


4.4. ISOTRETINOIN

Isotretynoin är en oral retinoid som härrör från vitamin A och används främst för att behandla svår nodulocystisk akne som är resistent mot andra behandlingar. Det är ett av de mest effektiva läkemedlen för akne, eftersom det åtgärdar de huvudsakliga orsakerna till detta tillstånd.


Isotretynoin behandlar akne genom flera mekanismer, vilket gör det mycket effektivt:

  • Reduktion av sebumproduktion: Isotretynoin minskar storleken och aktiviteten hos talgkörtlar, vilket avsevärt minskar sebumsekretionen.

Detta eliminerar det miljö som gynnar växten av Cutibacterium acnes.

  • Anti-inflammatorisk effekt: Det minskar produktionen av proinflammatoriska cytokiner, vilket minskar inflammation som är förknippad med akne.
  • Hämning av keratynisering: Det normaliserar förnyelsen av hudceller inom hårsäckarna, vilket förhindrar bildandet av komedoner (blockerade porer).
  • Indirekt antibakteriell verkan: Genom att minska sebum och normalisera hårsäckarna skapar det en ogynnsam miljö för Cutibacterium acnes, vilket minskar dess population.


DOSERING:

  • Standarddos: Mellan 0,5-1 mg/kg kroppsvikt per dag.
  • Kumulativ dos: Den totala behandlingen når vanligtvis 120-150 mg/kg för att minska risken för återfall.
  • Låg dos: Används i vissa fall för att minimera biverkningar, även om det kan krävas en längre behandlingstid. Vanligtvis är mycket låga doser under lång tid effektiva med minimala eller inga biverkningar.


4.5-KETOKONAZOL

Vad är Ketokonazol?

Ketokonazol är ett bredspektrum antifungalt läkemedel som tillhör imidazolfamiljen. Det används främst för att behandla svampinfektioner men har även antiandrogene och antiinflammatoriska egenskaper, vilket gör det användbart för vissa hudtillstånd, inklusive akne.


Mekanism för verkan av Ketokonazol

  • Antifungala effekter: Hämmar syntesen av ergosterol, en nyckelkomponent i svampcellernas membran, vilket eliminerar eller förhindrar deras tillväxt.

Det är effektivt för att behandla hudinfektioner orsakade av svampar, såsom Malassezia, en jäst som är förknippad med seborrheisk dermatit och svampfollikulit, som kan samexistera med akne.

  • Antiandrogen effekt: Blockerar omvandlingen av testosteron till dihydrotestosteron (DHT) genom att hämma enzymet 5-alfa reduktas.

Detta minskar den hormonella stimuleringen av talgkörtlarna, vilket minskar sebumproduktionen, vilket är en viktig faktor i utvecklingen av akne.

  • Anti-inflammatoriska egenskaper: Minskar hudinflammation genom att hämma syntesen av proinflammatoriska mediatorer.
  • Antimikrobiell effekt: Även om dess primära verkan är mot svampar, begränsar det också tillväxten av bakterier som Cutibacterium acnes, vilka bidrar till inflammatorisk akne.

KETOKONAZOL OCH AKNE

Seborrhoisk akne: Akne kan vara relaterad till överdriven sebumproduktion och närvaron av Malassezia. Genom att kontrollera dessa faktorer kan ketokonazol förbättra lesionerna avsevärt.

Fungal follikulit:

Ofta förväxlas med akne, detta tillstånd innebär infektion av hårsäckarna av svamp. Ketokonazol är mycket effektivt vid dessa fall.

Reglering av sebum:

Hos patienter med akne relaterad till fet hud kan ketokonazol hjälpa till att reglera sebumproduktionen.

Hormonell akne:

Även om det inte är en behandling i första hand kan dess topiska antiandrogeneffekt vara fördelaktig för kvinnor med mild till måttlig hormonell akne.

Former av användning för ketokonazol vid akne

Som schampo:

Applicera på den drabbade huden, låt verka i 3-5 minuter och skölj noggrant.

Som kräm:

Applicera ett tunt lager på de drabbade områdena en eller två gånger dagligen.


5. SLUTSATS

Steroidinducerad akne är ett vanligt problem som kan undvikas, behandlas och lösas med rätt uppmärksamhet. Om det försummas kan det lämna svåra ärr och skada det fysiska utseendet och självförtroendet.

Orsakerna är tydliga: androgent och östrogenobalans, förändrade lipidprofiler och inflammation. Rätt hygien i androgens känsliga områden (rygg, nacke, bröst) är avgörande.

För mild akne, börja med milda behandlingar som benzoilperoxid och tea tree oil. För svårare fall är isotretinoin ofta det bästa alternativet, med professionell vägledning.