AKNE UND STEROIDE


1. EINLEITUNG

Akne ist eine der offensichtlichsten Nebenwirkungen der Anwendung von Steroiden und zudem äußerst unattraktiv. Aus diesem Grund versucht jeder Steroidnutzer, sie zu minimieren oder, wenn möglich, vollständig zu beseitigen, um eine klare und gesund aussehende Haut zu erreichen.

Die Gründe für das Auftreten von Akne sind vielfältig und resultieren in der Regel aus einer Kombination genetischer, umweltbedingter, hormoneller und bakterieller Faktoren. Unter diesen spielt auch der Einsatz von anabolen Steroiden eine bedeutende Rolle.


2. URSACHEN VON AKNE

 

  • Übermäßige Talgproduktion: Akne wird oft mit einer übermäßigen Produktion von Talg (Öl) durch die Talgdrüsen der Haut in Verbindung gebracht.

Dieses Problem wird durch Entzündungen und ein verändertes Lipidprofil verschärft, insbesondere durch einen Anstieg des Gesamtcholesterins und der LDL-Werte.

Überschüssiger Talg kann die Hautporen verstopfen, das Bakterienwachstum fördern und zur Bildung von Pickeln und Mitessern führen.

  • Hormonelle Veränderungen: Hormonelle Schwankungen, wie sie während der Pubertät, Schwangerschaft oder des Menstruationszyklus auftreten, können eine übermäßige Talgproduktion auslösen und das Risiko von Akne erhöhen.

Androgene wie Testosteron regen die Talgdrüsen an und tragen zur Entstehung von Akne bei.

Drastische hormonelle Veränderungen können Akne erheblich verschlimmern.

  • Bakterielle Vermehrung: Das Bakterium Propionibacterium acnes (P. acnes), das häufig auf der Haut vorkommt, kann sich unter Bedingungen von überschüssigem Talg und verstopften Poren vermehren.


Auch Staphylococcus aureus spielt eine Rolle, wobei beide Bakterien Hauptursachen für Akne vulgaris sind.

Diese bakterielle Überwucherung kann zu Entzündungen und der Bildung entzündeter Pickel führen.

Darüber hinaus vermehren sich diese Bakterien leichter bei Estradiolmangel, der häufig bei unsachgemäßer Anwendung von Aromatasehemmern anstelle eines richtigen Zyklusmanagements auftritt.

  • Genetische Faktoren: Eine genetische Veranlagung kann ebenfalls die Anfälligkeit für Akne beeinflussen. Personen mit einer familiären Vorgeschichte von Akne entwickeln diese eher.
  • Umweltfaktoren: Die Verwendung von komedogenen Hautpflegeprodukten (die Poren verstopfen), die Exposition gegenüber verschmutzter Umwelt oder übermäßige Reibung auf der Haut können ebenfalls zur Entstehung von Akne beitragen.
  • Stress: Obwohl Stress Akne nicht direkt verursacht, kann er bestehende Akne verschlimmern, indem er die Produktion von Stresshormonen wie Cortisol erhöht, was die Talgproduktion beeinflusst und Ausbrüche auslöst.


3. WIE ANABOLE STEROIDE AKNE BEEINFLUSSEN

Die Haut enthält Androgenrezeptoren, was erklärt, warum Zustände wie Akne vulgaris und Follikulitis bei 43 % der Nutzer anaboler Steroide beobachtet werden.

Hautbiopsien in dieser Population zeigen:

Hypertrophie der Talgdrüsen.

Erhöhte Hautoberflächenlipide.

Erhöhte Populationen von Hautbakterien wie P. acnes und S. aureus.

Das klinische Erscheinungsbild kann variieren, von der erstmaligen Entstehung von Akne oder der Verschlimmerung bestehender Akne bis hin zur Entwicklung schwerer Formen wie Acne conglobata oder Acne fulminans.

Schwere Aknearten im Zusammenhang mit Steroidanwendung

ACNE CONGLOBATA:

 

  • Beschreibung: Eine schwere Form der knotenzystischen Akne, die hauptsächlich junge Männer betrifft, aber auch bei Frauen auftreten kann.

Merkmale:

  • Tiefe, schmerzhafte Läsionen: Große Knoten und Zysten bilden sich unter der Haut und verursachen oft erhebliche Beschwerden.
  • Abszess- und Fistelbildung: Knoten und Zysten können Eiter absondern und Abszesse (Eitersammlungen) und Fisteln (Verbindungen zwischen tiefen Hautläsionen) bilden.
  • Schwere Narbenbildung: Aufgrund der intensiven Entzündung und des Platzens der Zysten hinterlässt Acne conglobata in der Regel erhebliche Narben.

Verteilung: Sie betrifft große Körperbereiche, einschließlich Gesicht, Brust, Rücken und Gesäß.

Ursachen und Auslöser:

  • Hormonelle Ungleichgewichte: Obwohl nicht vollständig verstanden, können hormonelle Störungen diese Erkrankung auslösen. Sie ist manchmal mit dem polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS) bei Frauen verbunden.
  • Genetische Faktoren: Es kann eine genetische Prädisposition bestehen, insbesondere wenn eine familiäre Vorgeschichte schwerer Akne vorliegt.
  • Anabolika- oder Testosterongebrauch: Diese Substanzen können Acne conglobata auslösen oder verschlimmern.


ACNE FULMINANS:

Beschreibung: Eine seltene und schwere Form der Akne, die plötzlich auftritt, hauptsächlich bei männlichen Jugendlichen. Aufgrund ihres schnellen Ausbruchs und der damit verbundenen systemischen Symptome wird sie als dermatologischer Notfall angesehen.

 

Merkmale:

Schwere Hautläsionen: Plötzliches Auftreten von entzündeten Knoten und Geschwüren, die oft extrem schmerzhaft sind. Diese Läsionen können Eiter absondern und Krusten bilden.

Systemische Symptome:

Fieber.

Muskel- und Gelenkschmerzen (insbesondere in Schultern und Knien).

Müdigkeit.

Gewichtsverlust.

Erhöhte Entzündungswerte in Bluttests nachweisbar.

Ursachen:

  • Schweres hormonelles Ungleichgewicht: Es wird angenommen, dass es mit einem plötzlichen Anstieg von Hormonen zusammenhängt, der eine massive Talgproduktion und eine Entzündung der Talgdrüsen verursacht.
  • Genetische Prädisposition: Dies kann ebenfalls eine Rolle spielen.
  • Anabolika-Einnahme: Ähnlich wie bei Acne conglobata kann der Gebrauch anaboler Steroide Acne fulminans auslösen.
  • Hochdosierte Isotretinoin-Behandlung: In seltenen Fällen kann eine schwere Reaktion auf Isotretinoin (ein gängiges Akne-Medikament) diese Erkrankung auslösen.


ZUSAMMENFASSUNG DER HAUPTURSACHEN VON AKNE

  • Überproduktion von Talg durch Talgdrüsen.
  • Follikuläre Kolonisation durch Propionibacterium acnes.
  • Abnormale Keratinisierungsprozesse.
  • Freisetzung von Entzündungsmediatoren in der Haut.

ZUSÄTZLICHE FAKTOREN

Ernährungsfaktoren: Gesättigte Fette, Transfette und ein verschlechtertes Lipidprofil tragen zur Akne bei, indem sie eine Umgebung schaffen, die eine übermäßige Talgproduktion begünstigt.

Übermäßiger Konsum von tierischen Produkten, insbesondere rotem Fleisch und Fett, aufgrund ihres Methionin- und Cholesteringehalts kann Akne verschlimmern, insbesondere bei Missbrauch.


Follikuläre Hyperkeratinisierung: Dieser Begriff bezieht sich auf abnormales Verhalten von Hautzellen innerhalb der Haarfollikel. Hautzellen (Keratinozyten) werden kohäsiv und schuppen schnell ab, wodurch die Öffnungen der Follikel verstopft werden.

Entzündungen scheinen diese Prozesse auszulösen, wobei die Hyperkeratinisierung als sekundärer Schritt folgt. Wie bereits erwähnt, kann eine Entzündung durch erhöhte Talgproduktion verursacht werden.

Darüber hinaus gedeiht P. acnes in talgreichen Umgebungen, was Entzündungen weiter verschärft.


WELCHEN EINFLUSS HABEN STEROIDE?

Die Einnahme hoher Steroiddosen, wie sie häufig im Bodybuilding vorkommt, erhöht die Androgenspiegel im Körper.

Diese Androgene, insbesondere Testosteron und Dihydrotestosteron (DHT), regen die Talgdrüsen der Haut an, mehr Talg (Öl) zu produzieren.

Überschüssiger Talg verstopft Poren und Haarfollikel, was das Wachstum von Bakterien wie Propionibacterium acnes fördert und zu Entzündungen sowie zur Bildung von Pickeln, Pusteln und Zysten führt.

Die Haut enthält Androgenrezeptoren, wodurch sie sehr empfindlich auf hormonelle Veränderungen reagiert. Anabole Steroide stimulieren diese Rezeptoren direkt und erhöhen die Aktivität der Talgdrüsen.

Spezifische Effekte:

Erhöhte Testosteronspiegel werden in DHT umgewandelt, das androgener als Testosteron selbst ist.

DHT ist besonders effektiv bei der Erhöhung der Talgproduktion und verschärft Hautprobleme, entgegen der Annahme, dass Estradiol der Hauptverursacher war.

Dieser Prozess betrifft Bereiche mit mehr Talgdrüsen, wie Gesicht, Rücken und Brust, was zu einer Zunahme der Akne in diesen Regionen führt.

Androgene erhöhen auch die Entzündungen im Körper, was die Bildung von Akne weiter fördert. Darüber hinaus kann ein Ungleichgewicht in der Therapie oder der wahllose Einsatz von Aromatasehemmern die Estradiolspiegel senken, was die Akne verschlimmert oder ihr Auftreten auslöst.

Relevante Marker:

Entzündungsmarker wie hochsensitives C-reaktives Protein und Homocystein sind relevante Indikatoren für systemische Entzündungen, die zur Akne beitragen.

Wichtige Maßnahmen zur Behandlung von Akne:

Durchführen von Bluttests während des Zyklus, um die Estradiolspiegel zu überwachen.

Wenn der Estradiolspiegel niedrig ist, sollte dies durch die Reduzierung von DHT-Derivaten und/oder die Erhöhung der Testosteronspiegel angegangen werden.

Wenn hormonelle Anpassungen nicht ausreichen, sollten zusätzliche Behandlungen in Betracht gezogen werden, die von topischen Anwendungen bis hin zu aggressiveren systemischen Optionen reichen.

Entgegen früherer Annahmen ist Estradiol nicht die Ursache für Akne. Stattdessen prädisponieren übermäßige Androgene und stark androgen wirkende pharmakologische Therapien aufgrund von Estradiolmangel für Akne.


4. WELCHE BEHANDLUNGEN GIBT ES?

Die Aknebehandlung ist sehr unterschiedlich. Einige zielen auf die Talgproduktion ab, während andere als Antibiotika wirken, oft in Kombination. Behandlungspläne kombinieren häufig Ansätze, die auf die Schwere der Akne abgestimmt sind und ein geeignetes Protokoll verwenden.

Topische Behandlungen:

Obwohl sicherer und effektiv, können sie mühsam anzuwenden sein, insbesondere bei großen Bereichen wie dem Rücken.

Sie müssen nicht nur auf aktive Akne-Läsionen, sondern auch auf den gesamten Bereich aufgetragen werden, um neue Ausbrüche zu verhindern.

Orale Behandlungen:

Diese sind oft praktischer für schwere oder weit verbreitete Akne.


4.1. BENZOYL PEROXID

Benzoylperoxid ist eine organische Verbindung, die häufig als topische Behandlung gegen Akne verwendet wird. Es gilt als eine der wirksamsten und am häufigsten verschriebenen Behandlungen für diese Hauterkrankung, da es auf mehrere zugrunde liegende Ursachen der Akne abzielt.


Nachfolgend eine detaillierte Erklärung, wie es wirkt und welche Vorteile es bietet:

Wirkungsmechanismus:

Benzoylperoxid ist wirksam bei der Reduzierung der Bakterienmenge auf der Haut, insbesondere Propionibacterium acnes (P. acnes), einem der Hauptverursacher von entzündlicher Akne. Dieses Bakterium kolonisiert verstopfte Poren und trägt zur Bildung von Pickeln und Pusteln bei.

Benzoylperoxid setzt Sauerstoff in die Haut frei und schafft eine feindliche Umgebung für anaerobe Bakterien (wie P. acnes), die in Gegenwart von Sauerstoff nicht überleben können.

Benzoylperoxid hilft, die oberste Hautschicht durch das Entfernen abgestorbener Zellen, die Poren verstopfen können, zu exfolieren. Diese keratolytische Wirkung fördert die Zellerneuerung und verhindert die Bildung von Komedonen (Mitessern und weißen Mitessern).

Obwohl die Hauptwirkung nicht auf die Kontrolle der Talgproduktion ausgerichtet ist, hat Benzoylperoxid auch eine milde Wirkung bei der Reduzierung der Ölproduktion in der Haut, was hilft, die Bildung verstopfter Poren zu kontrollieren.

Entzündungshemmende Eigenschaften: Durch die Reduzierung von Bakterien in den Poren und die Verringerung von Entzündungen hilft Benzoylperoxid auch, die Rötung und Schwellung von Akne-Läsionen zu lindern.

Benzoylperoxid behandelt nicht nur bestehende Läsionen, sondern hilft auch, die Bildung neuer Läsionen zu verhindern, indem es Poren frei macht und die Bakterienmenge reduziert.

Es wird häufig mit anderen topischen oder systemischen Behandlungen kombiniert, um die Wirksamkeit zu verbessern. Zum Beispiel kann es mit topischen Antibiotika (wie Clindamycin) oder Retinoiden (wie Adapalen) kombiniert werden, um Akne aus mehreren Blickwinkeln zu behandeln.

Benzoylperoxid ist in verschiedenen Konzentrationen erhältlich, typischerweise zwischen 2,5 % und 10 %, in Gelen, Cremes und Gesichtsreinigern.

Niedrigere Konzentrationen sind in der Regel genauso wirksam wie höhere, jedoch mit einem geringeren Risiko für Reizungen.


4.2-TEEBAUMÖL:

Teebaumöl ist ein ätherisches Öl, das aus den Blättern des Teebaums (Melaleuca alternifolia) gewonnen wird, der in Australien heimisch ist. Dieses Öl wird seit Jahrhunderten aufgrund seiner antimikrobiellen, antimykotischen und entzündungshemmenden Eigenschaften verwendet, was es zu einem beliebten Mittel zur Behandlung von Hautinfektionen, Irritationen und Akne macht.


WIRKUNGSMECHANISMUS

  • Antimikrobiell: Das Öl enthält Verbindungen wie Terpinen-4-ol, die Bakterien eliminieren und Hautinfektionen verhindern können.
  • Entzündungshemmend: Reduziert Entzündungen und Rötungen, die mit Akneausbrüchen einhergehen.
  • Antiseptisch: Hilft, Poren zu reinigen und Sekundärinfektionen zu verhindern.
  • Talgregulation: Hilft, die Talgproduktion zu regulieren, wodurch Glanz und verstopfte Poren reduziert werden.

Teebaumöl ist hochkonzentriert und muss vor der Anwendung verdünnt werden:

Mischen Sie 1-2 Tropfen mit einem Esslöffel eines Trägeröls (z. B. Kokos- oder Jojobaöl) oder Wasser.

Tragen Sie niemals reines ätherisches Öl direkt auf die Haut auf, da es zu Reizungen führen kann.

Durch die richtige Verwendung von Teebaumöl können seine natürlichen Eigenschaften effektiv helfen, Akne zu bekämpfen und die Hautgesundheit zu verbessern.


4.3- AZELÄINSÄURE:

Azelainsäure ist eine Dicarbonsäure, die aus natürlichen Quellen wie Getreide (Weizen, Gerste und Roggen) gewonnen wird. Sie wird in der Dermatologie häufig eingesetzt, da sie antimikrobielle, entzündungshemmende und keratolytische Eigenschaften besitzt und sich daher zur Behandlung von Hauterkrankungen wie Akne und Rosacea eignet.


WIRKUNGSMECHANISMUS

  • Antimikrobielle Wirkung: Hemmt das Wachstum von Bakterien wie Cutibacterium acnes (verantwortlich für Akne) und Staphylococcus epidermidis, die beide zu Entzündungen und Läsionen beitragen.
  • Anti-Keratolytische Wirkung (Regulierung der Keratinisierung): Normalisiert den Keratinisierungsprozess innerhalb der Haarfollikel und verhindert so die Ansammlung abgestorbener Zellen, die Poren verstopfen und Komedonen bilden können.
  • Entzündungshemmende Eigenschaften: Reduziert die Produktion von reaktiven Sauerstoffspezies (ROS) und blockiert die Aktivität proinflammatorischer Zytokine, wodurch Rötungen und Entzündungen gemindert werden.
  • Tyrosinase-Hemmung: Beeinträchtigt die Tyrosinase-Aktivität, ein Schlüsselenzym in der Melaninproduktion. Dadurch ist Azelainsäure wirksam bei der Behandlung von postinflammatorischer Hyperpigmentierung (PIH), einer häufigen Erkrankung bei Personen mit Akne.
  • Talgregulation: Obwohl es die Talgproduktion nicht direkt reduziert, verbessert es die Hautstruktur, indem es die Verstopfung der Poren minimiert.

Typischerweise in Konzentrationen von 15%-20% in Cremes oder Gelen erhältlich.

Eine konsequente Anwendung über 4-8 Wochen ist erforderlich, um Ergebnisse zu sehen.


4.4. ISOTRETINOIN

Isotretinoin ist ein orales Retinoid, das aus Vitamin A abgeleitet wird und hauptsächlich zur Behandlung schwerer, nodulozystischer Akne eingesetzt wird, die auf andere Behandlungen nicht anspricht. Es ist eines der wirksamsten Medikamente gegen Akne, da es die Hauptursachen dieser Erkrankung anspricht.


Isotretinoin wirkt gegen Akne durch mehrere Mechanismen und ist daher äußerst effektiv:

  • Reduzierung der Talgproduktion: Isotretinoin reduziert die Größe und Aktivität der Talgdrüsen erheblich, wodurch die Talgsekretion verringert wird.

Dadurch wird die Umgebung beseitigt, die für das Wachstum von Cutibacterium acnes günstig ist.

  • Entzündungshemmende Wirkung: Es reduziert die Produktion proinflammatorischer Zytokine, was die mit Akne verbundenen Entzündungen verringert.
  • Hemmung der Keratinisierung: Es normalisiert die Erneuerung der Hautzellen innerhalb des Haarfollikels und verhindert so die Bildung von Komedonen (verstopften Poren).
  • Indirekte antibakterielle Wirkung: Durch die Reduzierung von Talg und die Normalisierung der Follikel schafft es eine ungünstige Umgebung für Cutibacterium acnes, wodurch seine Population verringert wird.


DOSIERUNG:

  • Standarddosis: Zwischen 0,5-1 mg/kg Körpergewicht pro Tag.
  • Kumulative Dosis: Die Gesamtdauer der Behandlung erreicht in der Regel 120-150 mg/kg, um die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls zu verringern.
  • Niedrige Dosis: Wird in einigen Fällen verwendet, um Nebenwirkungen zu minimieren, erfordert jedoch möglicherweise eine längere Behandlungsdauer. Häufig sind sehr niedrige Dosen über längere Zeiträume wirksam und haben minimale oder keine Nebenwirkungen.


4.5-KETOCONAZOL

Was ist Ketoconazol?

Ketoconazol ist ein Breitband-Antimykotikum aus der Familie der Imidazole. Es wird hauptsächlich zur Behandlung von Pilzinfektionen eingesetzt, verfügt jedoch auch über antiandrogene und entzündungshemmende Eigenschaften, was es für bestimmte Hauterkrankungen, einschließlich Akne, nützlich macht.


Wirkmechanismus von Ketoconazol

  • Antimykotische Wirkung: Hemmt die Synthese von Ergosterol, einem Schlüsselelement der Pilzzellmembran, und eliminiert oder verhindert so deren Wachstum.

Es ist wirksam bei der Behandlung von Hautinfektionen, die durch Pilze wie Malassezia verursacht werden, eine Hefe, die mit seborrhoischer Dermatitis und Pilzfolliculitis in Verbindung steht, welche möglicherweise mit Akne koexistieren.

  • Antiandrogene Wirkung: Blockiert die Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron (DHT) durch Hemmung des Enzyms 5-Alpha-Reduktase.

Dies reduziert die hormonelle Stimulation der Talgdrüsen und senkt die Talgproduktion, einen Schlüsselfaktor bei der Entstehung von Akne.

  • Entzündungshemmende Eigenschaften: Reduziert Hautentzündungen, indem es die Synthese proinflammatorischer Mediatoren hemmt.
  • Antimikrobielle Wirkung: Obwohl seine Hauptwirkung gegen Pilze gerichtet ist, begrenzt es auch das Wachstum von Bakterien wie Cutibacterium acnes, die zu entzündlicher Akne beitragen.

KETOCONAZOL UND AKNE

Seborrhoische Akne: Akne kann mit einer übermäßigen Talgproduktion und dem Vorhandensein von Malassezia in Verbindung stehen. Durch die Kontrolle dieser Faktoren kann Ketoconazol die Läsionen erheblich verbessern.

Pilzfolliculitis:

Wird oft mit Akne verwechselt, diese Erkrankung betrifft die Infektion von Haarfollikeln durch Pilze. Ketoconazol ist in diesen Fällen äußerst wirksam.

Talgregulation:

Bei Patienten mit Akne, die mit fettiger Haut einhergeht, kann Ketoconazol helfen, die Talgproduktion zu regulieren.

Hormonelle Akne:

Obwohl es nicht die erste Wahl ist, kann seine topische antiandrogene Wirkung Frauen mit leichter bis mittelschwerer hormoneller Akne zugutekommen.

Verwendungsformen von Ketoconazol bei Akne

Als Shampoo:

Auf die betroffene Haut auftragen, 3-5 Minuten einwirken lassen und gründlich ausspülen.

Als Creme:

Eine dünne Schicht einmal oder zweimal täglich auf die betroffenen Stellen auftragen.


5. SCHLUSSFOLGERUNG

Akne, die durch Steroide induziert wird, ist ein häufiges Problem, das durch angemessene Aufmerksamkeit vermieden, behandelt und gelöst werden kann. Wird es vernachlässigt, kann es schwere Narben hinterlassen, die das äußere Erscheinungsbild und das Selbstvertrauen beeinträchtigen.

Die Ursachen sind klar: Androgen- und Östrogenungleichgewichte, veränderte Lipidprofile und Entzündungen. Eine richtige Hygiene in androgenempfindlichen Bereichen (Rücken, Nacken, Brust) ist essenziell.

Bei leichter Akne beginnen Sie mit sanften Behandlungen wie Benzoylperoxid und Teebaumöl. Bei schwereren Fällen ist Isotretinoin oft die beste Option, allerdings mit professioneller Anleitung.